W3Schools W3Schools

user Name

جستجوی پزشک در سازمان نظام پزشکی

جراحی چاقی لاپاروسکوپیک

متخصص پوست و مو

کلینیک فوق تخصصی گوارش اطفال

لیپوماتیک

    متخصص سکس تراپیست و زوج درمانگر    

دانستنیهای پزشکی

مشاور تغذیه و رژیم درمانی مریم کلاهدوز

 سندرم متابولیک که به سندرم مقاومت به انسولین یا سندرم X نیز معروف است، ترکیبی است از ریسک فاکتورهای بیماری قلبی از جمله: چاقی شکمی، فشار خون، عدم تحمل گلوکز و دیس لیپیدمی. این تعریف از سندرم متابولیک اهمیت کلینیکی زیادی دارد، زیرا یک پیش‌بینی کننده قدرتمند بیماری قلبی، دیابت و سکته های مغزی‌ را در بر می‌گیرد. سندرم متابولیک برای اولین بار به عنوان مجموعه‌ای از اختلالات متابولیک، همراه با مقاومت به انسولین به عنوان ویژگی پاتوفیزیولوژیک اصلی، تشریح و سندرم X نامیده شد. این سندرم با خطر ۲ برابری ابتلا به دیابت نوع ۲ و بیماری قلبی- عروقی ارتباط داده شده است. عوامل متعددی در ارتباط با سندرم متابولیک‌ در نظر گرفته شده است؛ در مقایسه با برخی عوامل مانند سن، جنس و نژاد که غیر قابل تغییرند، عوامل قابل تغییر و مداخله‌ای وجود دارد که در جوامع مختلف‌ می‌توانند زمینه‌ساز مداخلات آینده جهت کاهش عوارض سندرم متابولیک و پایین آوردن شیوع سندرم متابولیک باشند. رژیم مدیترانه‌ای که در شرق اروپا مصرف‌ می‌شود، یک رویکرد مناسب جهت بهبود سلامت و اجتناب از سندرم متابولیک، چاقی و دیابت نوع ۲‌است. عناصر اصلی این رژیم میوه‌ها، سبزیجات، غلات کامل و روغن زیتون‌ است. از آنجایی که رژیم مدیترانه‌ای حاوی مقدار بالای اسیدهای چرب غیر اشباع، غلات، حبوبات، میوه و سبزیجات و دریافت پایین گوشت و محصولات گوشتی‌ است، بطور معکوسی با سندرم متابولیک در ارتباط است. با توجه به واقعیات بحث شده، روشن است که سندرم متابولیک با علل عمده و اصلی مرگ و میر در ارتباط بوده و بیانگر اهمیت این سندرم و لزوم شناخت دقیق اجزا و عوامل تعدیل و تشدید کننده آن‌ است. علاوه بر رژیم غذایی، سایر عواملی که در مدیریت و بهبود اجزای سندرم متابولیک نقش دارند، می‌توانند در استراتژی و برنامه پیشگیری از این بیماری مورد استفاده قرار گیرند. برای مثال مکمل‌های متعددی وجود دارند که در کنترل قند خون و افزایش حساسیت به انسولین موثرند. بنابراین می‌توانند در پیشگیری از سندرم متابولیک موثر واقع شوند. همچنین مکمل‌هایی که در کنترل پرفشاری خون و چربی‌های مضر مانند کلسترول و تری گلیسرید بالای خون نقش دارند می‌توانند شیوع این بیماری مزمن را کاهش دهند. عصاره گل خار مریم (milk thistle) بعنوان یکی از پرمصرف‌ترین مکمل‌های فلاونوئیدی مورد استفاده در پیشگیری و درمان سندرم متابولیک است که دوز مصرفی این مکمل حدود ۲۰۰ میلی گرم در روز است. علاوه بر این، یکی از مکمل‌هایی که در بهبود برخی از اجزای سندرم متابولیک موثر است اینوزیتول است. اشکال مختلف اینوزیتول جهت تنظیم هورمون‌ها، کاهش خطر آرترواسکلروز و حفظ حساسیت به انسولین به کار گرفته می‌شود. دوز توصیه شده برای این مکمل ۵۰۰ تا ۱۲۰۰ میلی گرم در روز است. امگا ۳ دیگر ترکیب مفید برای سیستم ایمنی و قلبی عروقی است. توصیه می‌شود افرادی که مصرف منابع غذایی امگا ۳ مانند غذا‌های دریایی و برخی دانه‌های روغنی پایینی دارند از مکمل‌های امگا۳ استفاده کنند. کروم بعنوان یک عنصر کمیاب ضروری در بهینه کردن عملکرد انسولین در کنترل قند خون موثر است. برخی مطالعات نشان داده‌اند که کمبود کروم در ایجاد دیابت نقش دارد. از طرف دیگر کروم ممکن است در کاهش LDL و افزایش HDL به بدن ما کمک نماید. در صورتی که فردی بخواهد از مکمل کروم استفادده نماید به ویژه در افراد دارای کمبود این عنصر، دوز ۲۰۰ تا ۶۰۰ میکروگرم پیکولینات کروم به همراه غذا توصیه می‌شود. مصرف ب کمپلکس از دیگر مکمل‌هایی است که در کنترل استرس، جذب بهترکربوهیدرات‌ها و همچنین کاهش هموسیستئین می‌تواند به فرد کمک نماید. معمولا ۵۰ تا ۱۰۰میلی گرم و ۳ بار در روز برای تامین نیازهای ویتامین‌های گروه B کافی است. آلفا لیپوئیک اسید که عملکردی مشابه انسولین دارد و در کنترل قند خون به بدن کمک می‌کند از دیگر مکمل‌های مفید در سندرم متابولیک است. روزانه توصیه می‌شود که ۱۰۰ تا ۲۵۰ میلی گرم آلفا لیپوئیک اسید همراه با غذا مصرف شود. مصرف کافی فیبرها بویژه فیبرهای محلول در کنترل قند خون و کاهش کلسترول مفید خواهد بود. شاید این اثرات مفید را در مقادیر بالای ۵۰ گرم در روز مشاهده نمود. اگرچه متوسط دریافت افراد از طریق غذا بسیار کمتر از این مقدار است. لستین، عصاره سیر،نیاسین، پره و پروبایوتیک‌ها، ویتامین D، ترکیبات آنتی اکسیدانی مانند برخی ویتامین‌ها بویژه ویتامین E، کوانزیم Q10، رزوراترول و یا برخی ترکیبات ضد التهابی مانند کورکومین، آنتوسیانین ها و عصاره درخت کاج (Pine bark extract) را می‌توان از مکمل‌های دیگری دانست که تا حدودی در بهبود اجزای سندرم متابولیک مفید هستند...
دکتر زهرا عباس زاده

با توجه به گسترش روز افزون تكنولوژي ها، استفاده از پزشكي از راه دور براي درمان بيماريها روبه افزايش است. بيماريهاي گوش، حلق و بيني يكي از بيماريهاي رايج به خصوص در ميان اطفال به شمار مي رود كه مي توان با استفاده از پزشكي از راه دور به تشخيص و درمان آنها پرداخت. روش بررسي: اين مطالعه بصورت تطبيقي در سه كشور آمريكا، استراليا و انگليس انجام شده است. اطلاعات پژوهش حاضر با مطالعه منابع چاپي و الكترونيكي مانند متون، نشريات، مقالات معتبر منتشر شده در پايگاه هاي اطلاعاتي MedlineEmbase و CINAHL و Web of knowledge و Google Scholar و Scopus بدست آمد. از كليد واژه هاي Telemedicine, Telehealthotolaryngology, ENT, Ear Disease, Otology and Teleconsultation نيز جهت انتخاب منابع استفاده شد. يافته ها: رايج ترين تجهيزات ارسال و دريافت اطلاعات، اتوسكوپ و ويدئواتوسكوپ هاي استاندارد متصل به نمايشگر و ويدئو پرينتر و يا تجهيزات ويدئوكنفرانس (گيرنده هاي صوتي و تصويري) مي باشد. اطلاعاتي كه براي تله اتولارينگولوژي مورد نياز است شامل اطلاعات دموگرافيگ (نام و نام خانوادگي بيمار، شماره شناسايي، تاريخ ارائه خدمت) و اطلاعاتي كه براي تشخيص و درمان بيماري (تاريخچه بيماري، نتايج اسكن و راديولوژي، تصاوير پرده صماخ و نتايج آزمايشگاهي و نتايج مشاوره هاي قبلي) است. نتيجه گيري: براي اجراي تله اتولارينگولوژي نياز به تجهيزات مناسب مي باشد تا انتقال صدا و تصوير و اطلاعات بخوبي انجام شود و به متخصصان ENT و اديولوژيست ها در كار معاينه و درمان كمك كند. استفاده از اين روش در هزينه هاي بيماران صرفه جويي كرده و براي پيگيري درمان آنها مناسب است....
کلمات کلیدی: تله ویزیت
دکتر زهرا عباس زاده

آیا واقعا راهی برای بهبود جوش های درمان ناپذیر وجود ندارد ؟ قبل از بررسی علل ونحوه درمان این نوع جوش ها ، باید دید ومنظور از(جوش های درمان ناپذیر ) چیست زیرا در علم پزشکی پدیده ای به نام جوش درمان پذیر وجود ندارد . یعنی این جوش ها با سایر جوش ها تفاوتی ندارد ؟ چرا ، اما عنوان درمان ناپذیر یا غیر قابل درمان برای آنها اشتباه است .این نوع جوش (جوش سرکش ) یا (آکنه مقاوم به درمان ) نام دارد را به طور کلی نا موفق بودن درمان در یک چند مرحله اول ، ممکن است برای هر فردی اتفاق بیفتد و مشکل حادی نیست . این مقاومت به درمان به چه دلیل ایجاد می شود ؟ تشکیل آکنه ها روی پوست بر اثر علل متعددی اتفاق می افتد وبرای یافتن دلایل پیدایش آنها باید تک تک این عوامل بررسی شوند. اگر یکی از این عوامل در بررسی ها در نظر گرفته نشده باشند ، درمان با شکست مواجه شد . عوامل اصلی بروز آکنه کدام هستند ؟ متخصصان پوست دربررسی آکنه ها برای درمان 4 عامل اصلی را در نظر می گیرند ، میزان تجمع باکتری ها در محل بر وز جوش ها که نقش مهمی در به وجود آمدن وتشدید جوش دارد ، وضعیت مجاری پیلوسباسه ومیزان ترشح سبوم ودر نهایت هورمون ها . وقتی آکنه یک بیمار درمان نمی شود ، اولین علت آن می تواند بی توجهی به یکی از این 4 عامل باشد . همکاری خود بیمار در درمان آکنه ها چقدر اهمیت دارد ؟ در حقیقت یکی از مهم ترین عوامل بهبود آکنه وبه طور کلی هر بیماری ای ، همکاری خود بیمار با پزشک در پیگیری مراحل درمان است .این خودبیماراست که باید بر اساس دستور مراحل درمان را طی کند . اشتباه در مصرف داروها که یکی از عوامل شایع شکست درمان محسوب می شود ، ممکن است علل متعددی داشته باشد که اصلی ترین آنها سهل انگاری در مصرف صحیح داروها وتوضیح ندادن صحیح پزشک یاداروسازدر مورد شیوه ومیزان استفاده از داروست . آیا آکنه ها در همه افراد به یک شیوه درمان می شوند ؟ نه ،ولی به طور کلی برای درمان آکنه های خفیف داروهای موضعی وشستشوی کافی است ولی در انواع دیگر داروهای سیستمیک (خوراکی ) نیز برای بیمارتجویز می شود . یعنی روش درمانی پله ای ؟ دقیقا ،ولی اصول همه این روش ها با هم مشابه است . در مراحل اول ،پزشک سعی می کند با استفاده از داروهای آنتی بیوتیک موضعی به درمان آکنه هابپردازد.در این مرحله ،برای از بین بردن جوش ها معمولا داروهای کمدولیتیک وداروهای موضعی مانند (ترتینوئین ) تجویز می شود . توصیه برای استفاده از شوینده ها وشامپوهای مناسب همراه با استفاده از این داروهای موضعی در این مرحله کافی است .درمراحل بعدی وشدیدتر ،پزشک آنتی بیوتیک های خوراکی را نیز در کنار داروهای موضعی تجویز می کند . درمان در مراحل بعدی می تواند استفاده از داروهای هورمونی برای مهار آندروژن ها باشد .در نهایت نیز در صورت وجود آکنه ها کیستیک ، داروی معرف (ایزوترتینوئین ) خوراکی یا همان (آکوتان ) برای بیمار تجویز می شود ،اما در تمام این مراحل باید توجه داشت نمی توان برای همه بیماران مبتلا به آکنه از یک نسخه واحد استفاده کرد وتجویز هر یک از داروها باید با توجه به معاینه ،بررسی وتشخیص پزشک انجام شود. در افرادی که مشاغل پراسترس دارند استرس می تواند با فعال نگه داشتن التهاب ، آکنه ها را مقاوم به درمان کند .همچنین قرار گرفتن در معرض تابش نور مستقیم خورشید می تواند روند درمان راکندتر کند . نکته پایانی ؟ افراد مبتلا به اکنه ودستکاری جوش ها خودداری کنند .چون این کار علاوه بر ایجاد زخم وخراشیدگیروی پوست ، جوش ها را از حالت استریل خارج می کند .همچنین استفاده از موارد آرایش نامناسب ویا کرمهای مرطوب کننده ویا ضد افتاب های معمولی می تواند سبب تشدید آکنه ومقاومت درمان جوش شود . http://www.doctormaleki.com/index.php?ToDo=ShowArticles&AID=9623...
کلمات کلیدی: جوش مقاوم به درمان
دکتر زهرا عباس زاده

آناتومی و فیزیولوژی:   به طور طبیعی محل اتصال حالب به مثانه از برگشت ادرار به داخل حالب،به خصوص در موقع ادرار کردن جلوگیری می کند و کلیه از آلودگی توسط ادرار داخل مثانه حفظ می شود.   مکانیسم های جلوگیری از برگشت ادرار مثانه به حالب شامل:   1-مکانیسم فعال:ملحق شدن عضلات عمقی حالب با عضله ی تریگون سبب می شود که این عضلات موقع انقباض دترسور،منقبض شده و انتهای حالب که در زیرمخاط مثانه قرار دارد،مسدود گردد   2-مکانیسم غیر فعال:وقتی مثانه پر می شود،انتهای داخل مثانه ای حالب بر روی عضله دترسور فشرده شده و دهانه ی آن مسدود می ماند       همچنین پریستالتیسم طبیعی حالب نیز موجب جلوگیری از برگشت ادرار می شود       اپیدمیولوژی:   رفلاکس وزیکواورترال در 29-50 درصد از اطفال مبتلا به عفونت ادراری روی می دهد.   رفلاکس وزیکو اورترال در دخترها شایع تر است اما اگر رخ دهد آسیب کلیوی ناشی از آن،در پسرها شدیدتر است.                                              اتیولوژی:   علت اصلی رفلاکس،ضعف تریگون و عضلات بخش داخل مثانه ای حالب است ولی هر عاملی که موجب کوتاه شدن قسمت داخل مثانه ای حالب شود،می تواند منجر به بروز رفلاکس گردد.   رفلاکس فامیلیال دارای علت ژنتیکی می باشد که به نظر می رسد توارث اتوزومال غالب داشته باشد.این اختلال شایع ترین اختلال دستگاه ادراری می باشد.   شیوع رفلاکس مثانه به حالب در خواهر یا برادر بیماران مبتلا به رفلاکس از 15-45 در صد متغیر است،بنابراین بهتر است برای خواهران وبرادران کودکان مبتلا به رفلاکس،غربالگری عفونت ادراری انجام گیرد و اگر عفونت وجود داشت بررسی کامل از نظر وجود رفلاکس،ضرورت دارد.در این موارد در کودکان کوچکتر از 5 سال انجامVCUG  ودر کودکان بزرگتر از 5 سال انجام سونوگرافی کلیه و مثانه توصیه می شود و اگر در سونوگرافی انجام شده،هیدرونفروز،اسکار کلیه،آتروفی کلیه یا اتساع حالب وجو داشته باشد آنگاهVCUG انجام گردد.      علایم بالینی:   علایم مربوط به رفلاکس به صورت زیر دسته بندی می شوند:   1-پیلونفریت علامتدار:در نوزادان ممکن است در اثر پیلونفریت تب ایجاد شود و نوزادان دچار بی اشتهایی،خوب شیر نخوردن و نارسایی رشد(FTT) گردند. گاهی اوقات ممکن است نوزادان به علت اسهال مراجعه نمایند.در کودکان بزرگتر ممکن است دیزئری،درد زیر شکم و ندرتا درد فلانک یا درد مبهم شکم و برخی مواقع اسهال علت مراجعه باشد   2-پیلو نفریت بدون علامت:گاهی فقط به طور تصادفی در آزمایش ادرار پیوری و باکتریوری دیده می شود.بنابراین در تمام کودکان باید غربالگری با آزمایش ادرار صورت گیرد.       عوارض:   الف)اسکار کلیه:رفلاکس ادرار به داخل کلیه می تواند موجب اسکار پیلونفریتی مزمن در کورتکس کلیه و blunt شدگی کالیس ها شود.به فیبروز و اسکار کلیه متعاقب رفلاکس، Reflux nephropathy  گفته می شود.نفروپاتی شدید ممکن است موجب End Stage Renal Disease گردد.در این حالت پروتئینوری با یا بدون هیپرتانسیون ایجاد می شود.   رفلاکس ادرارعفونی سریعا موجب پیلو نفریت و اسکار کلیه و در نهایت در صورت عدم درمان نارسایی کلیه می شود.در چنین مواردی باید آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک طولانی مدت تجویز شود تا ادرار استریل باقی بماند.استریل ماندن ادرار باید با انجام آنالیز ماهیانه ی ادرار،اثبات شود.چرا که رفلاکس ادرار عفونی بی علامت می تواند موجب نارسایی تدریجی کلیه ها شود.   چند نکته:   1-هر چه سن بیمار کمتر باشد احتمال ایجاد اسکار کلیه بیشتر می شود.بیشترین شیوع اسکار کلیه در سنین کمت از یکسال می باشد و در سنین بالای5 سال به ندرت رخ می دهد.   2-هرچه شدت رفلاکس بیشتر باشد،احتمال ایجاد اسکار کلیه بیشتر است.   3-اسکار کلیه وقتی ایجاد می شود که ادرار عفونی به داخل پارانشیم کلیه پس بزند                                            4-رفلاکس ادرار به دو قطب فوقانی کلیه شایع تر از سایر نواحی می باشد.   5-تشخیص و درمان به موقع عفونت ادراری موجب جلوگیری از ایجاد اسکار های بیشتر می شود.   6-خانم های مبتلا به رفلاکس در معرض خطر ابتلا به پیلو نفریت حاد مقاوم به درمان می باشند،بنابراین اگر رفلاکس تا موقع بلوغ در دختران ادامه داشته باشد،باید پیش از ازدواج و بارداری اقدام به اصلاح آن شود.   7-در تمام کودکان مبتلا به عفون ادراری بررسی مجاری ادراری تحتانی ضرورت دارد.   8-در همه ی کودکان پسر مبتلا به عفونت ادراری بررسی کامل دستگاه ادراری شامل VCUG ،سونوگرافی کلیه ها و انجام   U/A  و   U/C    ضرورت دارد.   9-همه ی کودکان دختر زیر5 سال مبتلا به عفونت ادراری و کودکان دختر بالای5 سال که دچار عفونت ادراری راجعه یا همراه با تب هستند باید تحت بررسی کامل دستگاه ادراری قرار گیرند.   نکته:در دختر بچه های بزرگتر از5 سال با عفونت ادراری بدون تب،انجام سونوگرافی کلیه ها کفایت می کند سپس اگر مشکلی در سونوگرافی وجود داشت باید VCUG انجام گیرد.   10-بعد از اولین نوبت ابتلا به عفونت ادراری،باید بررسی از نظر رفلاکس در کودکان صورت گیرد و نباید منتظر نوبت دوم عفونت شد.   11-توصیه می شود در همه ی نوزادانی که در سونوگرافی دورهی جنینی(پری ناتال)دارای هیدرونفروز متوسط تا شدید بوده اند،بعد از تولد VCUG انجام گیرد.       ب)هیپرتانسیون:یکی از عوارض رفلاکس و اسکار کلیه،هیپرتانسیون می باشد.شایع تری علت هیپرتانسیون در کودکان و دومین علت نارسایی کلیه بعد از گلومرولونفریت در کودکان،اسکار کلیوی می باشد.هیپرتانسیون ممکن است حتی در غیاب نارسایی کلیه هم وجود داشته باشد.خطر ایجاد هیپرتانسیون از سن15 سالگی افزایش می یابد.       تشخیص:   برای تایید تشخیص رفلاکس از روش های زیر استفاده می شود:   1-سونوگرافی:در سونوگرافی کلیه ها غالبا اثرات ناشی از پیلونفریت مزمن و هیدرونفروز دیده می شود.گاهی نیز ممکن است علی رغم رفلاکس ادرار،سونوگرافی نرمال باشد   2-سیستوگرافی رتروگرید در حال ادرار کردن(VCUG):این روش اصلی ترین شیوه ی تشخیصی رفلاکس می باشد.در یک VCUG کامل،گرافی مثانه پر،گرافی حین ادرار کردن،ناحیه اتصال حالب به مثانه و مجرا و گرافی بعد از تخلیه گرفته می شوند.   Grading شدت رفلاکس درVCUG  به صورت زیر می باشد:    Grade 1: تنها پر شدگی بخش تحتانی حالب دیده می شود    Grade2 : پرشدگی حالب و سیتم پیلو کالیسیل دیده می شود ولی دیلاتاسیون رخ  نداده است.   :Grade3 همه ی مشخصات Grade2  را دارد ولی علاوه بر آن دیلاتاسیون خفیف سیستم پیلوکالیسیل همراه با  blunt   شدن کالیس ها دیده می شود.   :Grade4  همه مشخصات Grade3 را دارد و علاوه بر آن دیلاتاسیون خفیف یا   متوسط لگنچه همراه با پیچ خوردگی حالب دیده می شود.   :Grade5 دیلاتاسیون و پیچ خوردگی شدید حالب،دیلاتاسیون سیستم پیلوکالیسیلblunt شدگی شدید کالیس ها در این مرحله رخ می دهند           توجه:در موقع عفونت حاد نباید VCUG انجام گیرد و باید حداقی آن را یک هفته به تاخیر انداخت.   3-اوروگرافی وریدی:می توان توسط این روش انومالی های همراه سیستم ادراری نظیر حالب دوگانه و اورتروسل را تشخیص داد.   4:سیستوگرام رادیو نوکلئوتید:در این روش آناتومی را نمی توان به خوبی      مشاهده نمود بنابراین برای تشخیص اولیه به کار نمی رود و تنها در پیگیری بیماران کاربرد دارد.در این روش میزان اشعه دریافتی کمتر از  VCUG   می باشد.   5-اسکن رادیو نوکلئید کلیه:در اسکن DMSA از کلیه می توان اسکار کلیه را بهتر از سایر روش ها تشخیص داد.       سیر بیماری:   به طور کلی رفلاکس در بسیاری از موارد خودبخود بهبود می یابد.هرچه سن بیمار کمتر و گرید رفلاکس کمتر باشد،احتمال بهبود خودبخود رفلاکس بیشتر است.رفلاکس های Grade1,2 در 80-90 در صد موارد بهبود می یابند.رفلاکس های متوسط(Grade3)نیز در 50 درصد موارد با پیگیری بهبود پیدا می کنند ولیکن رفلاکس های Grade4,5 در کمتر از 30 درصد موارد به بهبودی خودبخودی دست می یابند.   نکته:در کودکان زیر یکسال احتمال بهبود خودبخودی رفلاکس بسیار زیاد است و بعد از 5 سالگی این احتمال کاهش می یابد.بعد از بلوغ احتمال بهبود خودبخودی رفلاکس از بین می رود.       درمان:    هدف از درمان رفلاکس،جلوگیری از ایجاد اسکار و نارسایی کلیه می باشد.   درمان را می توان به 2 صورت طبی . جراحی انجام داد.   1-همه ی رفلاکس هایgrade1-3   تحت درمان طبی قرار می گیرند.   2-در رفلاکس های grade4  یک دوره ی محدود درمان طبی تجویز می شود و اگر در آن مدت کوتاه،علایم بهبودی ظاهر نگردند،جراحی توصیه می شود   3-همه ی نوزادان مبتلا به رفلاکس grade5 باید در مدت شیرخوارگی درمان پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی دریافت نمایند و بعد از دوره ی شیرخوارگی در صورت عدم بهبودی،جراحی شوند.   4-در همه ی دختر ها باید به علت خطراتی که در دوره ی بارداری ممکن است برایشان ایجاد شود،درمان جراحی انجام شود.   5-در پسر بچه ها باید درمان آنتی بیوتیک پروفیلاکسی ادامه داده شود و بعد از بلوغ قطع شده و پیگیری انجام گیرد.اگر همچنان عفونت باقی مانده باشد،باید جراحی صورت گیرد       درمان طبی:   آنتی بیوتیک باید به مدت طولانی تجویز شود.معمولا درمان آنتی بیوتیکی به صورت یک دوز منفرد در روز استفاده می شود و در کودکان بهتر است شب ها قبل از خواب مصرف گردد.داروی انتخابی در نوزادان تا سن 6 هفتگی،آمپی سیلین و آموکسی سیلین می باشد.بعد از 6 هفتگی داروی انتخابی کوتریموکسازول است.نیتروفورانتوئین را نیز می توان بعد از 2 ماهگی تجویز نمود.اگر نسبت به یکی از این داروها مقاومت ایجاد شود بهتر است به صورت یک در میان استفاده شوند.می توان سفالکسین،نالیدیکسیک اسید و تری متوپریم نیز استفاده نمود.   نکته:عوارض جانبی کوتریموکسازول شامل حساسیت پوستی،سنرم استیون جانسون و عوارض گوارشی می باشند.   پیگیری حین درمان طبی:در تمام مدت درمان طبی باید هر 3 ماه یکبار کشت ادرار انجام گیرد.در تمام مدت پیگیری،کشت ادرار باید منفی باشد.سونوگرافی از کلیه ها و اسکن سیستوگرافی رادیونوکلئید نیز باید هر سال یک مرتبه انجام گیرند.در صورتی که رفلاکس در این بررسی ها بهبود یافته باشد،درمان آنتی بیوتیکی قطع می شود.اگر دارو در زمان نامناسب قطع شود،ممکن است عفونت عود کرده و اسکار کلیه ایجاد شود.   نکته:اگر والدین همکاری لازم را ندارند و نمی توانند پیگیری طولانی مدت انجام دهند بهتر است برای کودکان درمان جراحی انجام شود.    درمان جراحی:اندیکاسیون های درمان جراحی عبارتند از:   1-تب ولرز مکرر و راجعه به ویژه اگر به درمان طبی جواب ندهد.   2-بروز اسکار جدید در کلیه ها   3-عدم وجود حالب زیرمخاطی یا کوتاه بودن آن به ویژه اگر حالب به داخل دیورتیکول باز شود   4-رشد نکردن کلیه ها   5-رفلاکس grade 4یا5   6-تحمل نکردن درمان دارویی یا عدم همکاری والدین جهت پیگیری دقیق و طولانی مدت نکته:جراحی رفلاکس را هم می توان به روش باز و هم به روش آندوسکوپیک انجام داد ولی شیوه اصلی درمان رفلاکس هنوز هم جراحی باز می باشد. http://drmoosanejad.blogfa.com/post/161/%D8%B1%DB%8C%D9%81%D9%84%D8%A7%DA%A9%D8%B3-%D9%88%D8%B2%DB%8C%DA%A9%D9%88%D8%A7%D9%88%D8%B1%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%84  ...
دکتر زهرا عباس زاده

 این روزها بسیاری از شبکه‌ها و برنامه‌های اجتماعی میزبان این خبر هستند که «سرطان یک بیماری نیست.» در ادامه متن هم طبق معمول صحبت از دست‌های پشت پرده و صنایعی است که نمی‌خواهند این حقیقت به گوش دیگران برسدو لذا خود – و طبیعتا خواننده مطلب_ را مسئول اطلاع‌رسانی به دیگران می‌دانند که این بیماری با ویتامین B17 قابل درمان است و ... اما واقعیت چیست؟ این ماده در فرم طبیعی‌اش با نام آمیگدالین شناخته می شود، از این ماده laetrile بدست میاد که هنوز به عنوان یک ویتامین شناخته نشده است. ( ویتامینهای گروه B شامل تیامین (B1)، ریبوفلاوین (B2)، نیاسین (B3)، اسید پانتوتنیک (B5)، پیریدوکسین (B6)، بیوتین (B7)، فولات (B9)  و کوبالامین (B12) می باشند. ) آمیگدالین با فرمول C20H27NO11 یک گلیکوزید می باشد  که در حالت طبیعی در هسته زرد آلود، بادام و مقدار کمتری در هسته گیلاس سیاه و سیب یافت شده.   در اواخر قرن نوزدهم – حدود 150 سال پیش- از این ماده به عنوان درمان طبیعی سرطان استفاده می‌شود. استفاده مستمر از این ماده غذایی ناسالم و سمی بودن این ماده غذایی را به اثبات رساند. مطالعات نشان داده، این ماده هیچ تاثیری در بهبود سرطان ندارد، و حتی به علت ترکیب با بعضی آنزیم ها در دهان تولید سیناید می کند که بسیار خطرناک و کشنده می باشد. در دهه 50 میلادی يك تركيب به ظاهر غير سمي براي نگهداري گوشت درست شد و بعدا به عنوان يك داروي ضد سرطان با نام laetrile به بازار عرضه شد. ماده laetrile به شارلاتان معروف می باشد. 0  در سال 1972 مرکز سرطان مموریال اسلون–کترینگ بعد از انجام آزمایشاتی با قاطعیت ناکارآمدی laetrile را اعلام کرد.  در سال 2011 بررسی انجام شده در بنیاد همیاری کوکران اعلام کرد، هیچ داده بالینی از اثر مفید laetrile و آمیگدالین پشتیبانی نمی کند. عوارض جانبی استفاده از laetrile و آمیگدالین به ویژه پس از استفاده از راه دهان خطر قابل توجهی دارد و باعث مسمویت می شود. ریسک استفاده از laetrile و آمیگدالین به وضوح منفی می باشد. توجه داشته باشید که laetrile دارای اثراتی مانند سردرد، سرگیجه، تهوع و عوارض جدی مانند فشار خون پایین، آسیب‌های کبدی و عصبی و کما و مرگ است که دقیقا مانند عوارض مسمویت با سیانید می‌باشد. مصرف دهانی laetrile نسبت به مصرف تزریقی آن عوارض بیشتری دارد. داستان اصلی ایجاد امیدواری به درمان در بیماران و ترغیب به خرید مکمل‌ها از سوی شرکت‌هایی است که بازارهای فروش را در آمریکا و اروپا از دست داده‌اند. این شرکت‌ها کشورها و مناطقی که سطح دانش و یا نظارت پایین است را به عنوان بازار هدف انتخاب می‌کنند و با ایجاد تبلیغاتی از این دست زمینه را برای فروش محصولات شان فراهم می‌آورند. اما جنبه بسیار بدتر این پیام‌ها ایجاد امید و کم‌نتیجه کردن درمان است. خواندن این دسته متن‌ها امیدها و آرزوهای زیادی را در دل بیماران مبتلا به سرطان و خانواده‌های‌شان ایجاد می‌کند و بی‌اثر بودنشان تاثیر به مراتب مخرب‌تر از خود بیماری بر روان‌شان می‌گذارد.  https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bvitamins.html...
TOP