W3Schools W3Schools

user Name

جستجوی پزشک در سازمان نظام پزشکی

جراحی چاقی لاپاروسکوپیک

متخصص پوست و مو

کلینیک فوق تخصصی گوارش اطفال

لیپوماتیک

    متخصص سکس تراپیست و زوج درمانگر    

نوزادان و کودکان

دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

دکتر عزیزاله یوسفی فوق تخصص بیماریهای گوارش و کبد و تغذیه متخصص بیماریهای کودکان و نوجوانان   یبوست در کودکان یبوست یک بیماری شایع در کودکان می باشد که شیوع ان در جوامع مختلف بین 3% تا 30% متفاوت است . در کل بیماری قابل درمان است ولی در صورت عدم درمان مناسب می تواند مشکلات زیادی برای فرد ایجاد کند. تعریف یبوست  در گذشته برای یبوست تعاریف متعددی استفاده می شده است ولی در حال حاضر برای یبوست معیارهایی وجود دارد که اگر کودک زیر 4 سال دو معیار را حد اقل برای مدت یک ماه و در کودک بالای 4 سال دو معیار را حد اقل برای 2 ماه داشته باشد مبتلا به یبوست می باشد معیار ها   1-کمتر از 3 بار دفع در هفته 2-حد اقل یک نوبت بی اختیاری مدفوع ( کثیف کردن لباس زیر ) 3-دفع مدفوع سفت یا درد ناک 4-دفع مدفوع بسیار قطور 5-وجود توده مدفوع در رکتوم 6-شواهدی از اینکه کودک خودش را نگه می دارد   علل یبوست به طور کلی علل یبوست را می توان به دو گروه کلی تقسیم کرد 1-علل ارگانیک : این گروه تنها 5% از علل یبوست را تشکیل می دهند که شامل مصرف بعضی داروها ، هایپوتیروئیدی ،دیابت ، آنومالی های ناحیه مقعد ، بیماری های عصبی و عضلانی ، ضایعات نخاع و ستون مهره و غیره . 2-علل غیر ارگانیک یا فانکشنال : این گروه 95% از علل یبوست را تشکیل می دهند که شامل رژیم غذایی نامناسب ، استرس و اضطراب کودک ، امتناع از مدفوع کردن ، زود از پوشک گرفتن ، دفع دردناک . در چه زمان هایی احتمال ایجاد یبوست در کودکان بیشتر است 1-زمان شروع اولین غذای کمکی در سن 6 ماهکی 2-زمان از پوشک گرفتن 3-زمان مدرسه رفتن زمان  مناسب از پوشک گرفتن :  به طور کلی به والدین توصیه می شود که زود اقدام به از پوشک گرفتن نکنند زمان مناسب وقتی است که کودک توانایی لازم از نظر جسمی و روحی را پیدا کرده باشد که این زمان به طور متوسط حدود 5/2 سالگی می باشد . در واقع زمان مناسب برای این کار زمانی است که کودک توانایی های زیر را داشته باشد. 1 – به تنهایی لباسش را در آورد و بپوشد 2 – به تنهایی روی سنگ توالت بنشیند و بلند شود 3 – نیازهایش را بیان کند 4 – دستوراتی که به او می دهید را اجراء کند توصیه اینجانب به والدین محترم این است که یبوست را جدی  گرفته و حتما با پزشک متخصص مشورت نمایند گرچه در روزهای آینده در مورد روشهای تشخیص و  درمان صحبت خواهم کرد .   تشخیص یبوست یافته های بالینی یبوست در کودکان اکثرا مشخص می باشد و تنها در اندکی موارد نامشخص می باشد . تاکید بر اینست که تشخیص یبوست در کودکان در درجه اول بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی می باشد ودر صورت عدم وجود علامت خطر نیاز به اقدام پاراکلینیک نمی باشد . شرح حال : مهمترین راه جهت تشخیص یبوست گرفتن شرح حال مناسب از بیمار و خانواده بیمار می باشد . در شرح حال به مواردی که باید دقت شود شامل  شرح حال دفع مکونیوم در 48 ساعت اول تولد ، سن شروع یبوست ، قوام و اندازه مدفوع ، وجود درد حین دفع ، وجود یا عدم وجود خون در مدفوع ، بی اختیاری در دفع مدفوع ، اجتناب از دفع ، پرسش در موررد رژیم غذایی ، سابقه فامیلی یبوست در خانواده ، همچنین در مورد علا یم دیگر مثل تب ،استفراغ، کاهش وزن ، از دست دادن اشتها ، اختلال رشد و نمو ، مشکلات روحی ، بی اختیاری ادرار نیز می بایست پرسید . نکته قابل توجه اینست که در مورد حوادث احتمالی که در خانواده روی داده است و منجر به یبوست شده از جمله مرگ اقوام ، تولد فرزند دیگر در خانواده ، مشکلات مدرسه  نیز شرح حال گرفته شود .    معاینه فیزیکی :  معا ینه فیزیکی کامل باید انجام شود . در ابتدا معیارهای رشدی شامل قد و وزن و توده بدنی اندازه گیری می شود. چون چاقی یک علت یبوست میباشد یا اینکه می تواند نشانه یک بیماری متابولیک باشد و همچنین اختلال در رشد نیز یک علامت خطر برای یبوست با علل ارگانیک می باشد . ملتحمه از نظر وجود انمی ، سایز تیرویید ، وجود یا عدم وجود کلابینگ در انگستان باید معاینه شود . شکم از نظر وجود توده مدفوع ، ارگانومگالی و دیستانسیون معاینه شود .  ناحیه مقعد از نظر محل آنوس ،اریتم و قرمزی ، فیشر ، وجود مدفوع دقت شود. در بیماران مبتلا به یبوست توش رکتال از نظر تون اسفنکتر ووجود توده مدفوع  می بایست انجام شود . برسی های آزماشیگاهی : به طور روتین برای تمام افرادی که مبتلا به یبوست هستند برسی آزمایشگاهی توصیه نمی شود و تنها در صورتی که علل ارگانیک مطرح باشد نیاز به برسی آزمایشگاهی می باشد که در این موارد برسی از نظر کم خونی ، اختلالات الکترولیت ، کم کاری تیرویید ، سلیاک ، دیابت لازم می باشد .  برسی های رادیولوژیک : 1 – گرافی ساده شکم : گرافی ساده شکم معمولا کمک زیادی در تشخیص نمی کند و تنها توده مدفوع داخل رکتوم را نشان می دهد و در مواردی که امکان انجام توش رکتال وجود نداشته باشد اندیکاسیون دارد . مواردی که انجام توش رکتال امکان پذیر نیست شامل چاقی زیاد ، عدم همکاری بیمار ، مشکلات روحی می باشد .  2 – بررسی زمان ترانزیت کولون :  یکی از علل یبوست ایدیوپاتیک اختلال در موتیلیتی روده می باشد که برای بررسی زمان ترانزیت کولون از روشهای غیر تهاجمی زیر استفاده می شود .  1 – استفاده از مارکرهای رادیو اپاک 2 – روش سنتیگرافی 3 – استفاده از کپسول موتیلیتی 4 – استفاده از تست هیدروژن تنفسی بر اساس بررسی زمان ترانزیت کولون سه فرم درگیری داریم          1 – فرم نرمال          2 – اینرسی کولون که درگیری در سرتاسر کولون داریم        3 – انسداد خروجی که درگیری در رکتوسیگمویید است سونوگرافی شکم : با توجه به اینکه تجمع مدفوع در رکتوم یکی از علایم شایع یبوست می باشد . برای ارزیابی میزان تجمع مدفوع و اندازه رکتوم می توان از سونوگرافی استفاده کرد . قطر رکتوم بزرگتر از 30 سانتی متر غیر طبیعی است . سونوگرافی میتواند جایگزین توش رکتال در افرادی که اجازه معاینه نمی دهند قرار گیرد .  باریم انما :  در این روش با استفاده از کنتراست انمای باریم ، ناحیه ی آنال و رکتوم دیده می شود و در افرادی که یبوست غیرعارضه دار هستند اندیکاسیون ندارد.باریم انما جهت بررسی اختلالات آناتومیک به خصوص در بیماران مشکوک به هیرشبرونگ کاربرد دارد ولی نسبت به مانومتری و ساکشن بیوبسی از حساسیت و اختصاصیت کمتری برخوردار است. مانومتری: آنورکتال مانومتری به وسیله ی آنورکتال مانومتری فشار اسفنگتر داخلی و خارجی اندازه گیری می شود و می تواند رفلکس مهاری رکتوآنال را بررسی کرد که این رفلکس در بیماران مبتلا به هیرشبرونگ وجود ندارد. آنورکتال مانومتری جهت افراق بین بی اختیاری مدفوع ناشی از یبوست و بی اختیاری مدفوع غیر احتباسی استفاده می شود که در گروه اول آستانه ی حساسیت پذیری بالاتری دارند.   مانومتری کولون: این یک روش تشخیصی است که تنها در بعضی از مراکز خاص انجام می شود و در تشخیص اختلالات عصبی-عضلانی کولون در افرادی که یبوست های مقاوم به درمان دارند استفاده می شود. MRI: شواهدی وجود ندارد که MRI ستون فقرات در بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان بدون علایم عصبی اندیکاسیون داشته باشد.  مطالب بیشتر آنورکتال مانومتری کولیک شیر خواران چیست آندوسکوپی دیسفاژی سنگ کیسه صفرا موارد مصرف روی بلعیدن سکه توسط کودکان        ...
دكتر بابك خطي  متخصص كودكان و نوزادان

كليد هاي تغذيه اي براي رشد و تكامل در نوزادي ،شيرخواري و كودكياز مهمترين زمان هاي بستر ساز رشد و تكامل طبيعي كودكان و نوزادان از نظرتغذيه طي پنج سال  اول زندگي كودك دلبند است .از طرفي اين پنج سال ابتدايي براي والدين نيز جز سخت ترين دوران پرورش كودك محسوب مي گردد.در اين يادداشت نكات اصلي راهنماي والدين طي پنج سال اول زندگي كودك از نظر تغذيه اي و كمك به وزنگيري ارائه مي گردد:١-نمودار رشد هركودك مختص به خود اوست و معيار اصلي پايش رشد مي باشد.به والدين اكيدا توصيه مي شود از مقايسه ويژگي هاي رشدي مثل وزن ،قد و دور سر فرزند خود با كودكان ديگر خودداري نمايند.٢-در پايش رشد علاوه بر وزن و قد فعلي (پايش نقطه اي)بررسي سير رشد يعني منحنی نمودار رشد افزايش وزن و قد از بدو تولد تا زمان معاينه مورد نظر نيز اهميت فراوان دارد.٣-بهترين زمان شروع غذاي كمكي پايان شش ماهگي است مگر در موارد خاص كه باتجوبز پزشك متخصص صورت گرفته باشد.پس از والدين تقاضا مي شود در اين مساله تعجيل ننمايند.٤-قطره مولتي ويتامين از هفته اول زندگي و قطره اهن از ابتداي ماه هفتم بايد آغاز شود .هيچ عذري براي عدم شروع يا قطع اين مكمل پذيرفته نيست ،چرا كه باعث اشكالات بسيار مهم و خطرناك در تكامل شيرخوار و نوزاد و بروز يا زمينه سازي  بيماري  هاي مختلف مي گردد .نكته١:اگر والدين به هردليل با مصرف مكمل هاي فوق با كودك مشكل دارند حتما ضمن مشورت با پزشك متخصص كودكان از موارد جايگزين استفاده كنند تا رشد كودك دچار  آسيب نگردد.نكته ٢:از بين مكمل هاي آهن موجود در بازار دارويي تنها عده معدودي مقدار آهن معدني كافي مورد نياز شيرخواررا دارند بنابراين از والدين خواسته مي شود كه بدون اشنايي لازم از  مكمل هاي آهن دار استفاده ننمايند .٥-بجز موارد بيماري مشخص يا تشخيص كمبود ماده اي خاص در معاينه يا آزمايشات  نيازي به مكمل ديگري جز موارد مشخص ذكر شده نيست.٦-رشد و تكامل مناسب كودك با صرف زمان كافي توسط والدين ،داشتن تنوع و ضمن رعايت ممنوعيت ها خصوصا در سال اول زندگي ممكن است و هيچ دارويي كه به تنهايي باعث رشد بشود مگر در تبليغات وجود ندارد٧-از سال دوم زندگي به بعد  خصوصا از نيمه دوم آن رشد كودك برپايه غذاي سفره است (با رعايت موارد ممنوع)و بايد بر مبناي سه وعده غذاي اصلي و دو ميان وعده مي باشد.٨-مكمل ها و داروهاي معروف به تقويتي همانگونه كه از نام آن نيز پيداست نقش كمكي و تكميل كننده  در كنار تغذيه مناسب كودك دارند،و بدون وجود تغذيه مناسب باعث تغييرات خاصي در تكامل و رشدنمي شوند.تجويز مكمل بايد در صورت لزوم توسط پزشك و معاينه و بررسي وضعيت رشد باشدوهركودك به مكمل متناسب با وضعيت خود نيازمند است٩- استفاده از جايزه براي تشويق به غذا خوردن كودك توصيه نمي گردد.١٠-توجه ،تمركز و اصرار بيش از حد به خوردن غذا از طرف والدين به كودك  اثر معكوس داشته و كودك به دليل لذت بردن از در معرض توجه بودن ناشي از آن معمولا در رفتار اجتناب از خوردن خود  بيشتر اصرار خواهد كرد.١١-بهترين روش براي تغذيه كودكان بعد از يك و نيم سالگي اين است كه وعده هاي غذايي در ساعت هاي بخصوص و مناسب و به قدر كافي از نظر زماني در اختيار كودك باشد و اصرار صورت نگيرد و بعد از آن تا وعده يا ميان وعده بعدي چيزي داده نشود.١٢-كودكان نازنين لوح هاي شفاف نانوشته و سفيد هستند،رفتارهاي آنان از جمله رفتار تغذيه اي آنان آينه نوع رفتار والدين مي باشد .به والدين توصيه مي شود كه در پرورش اين رفتار با نهايت دقت رفتار نمايند.در آموزش هاي آينده نكات ديگري در مورد روش هاي بهبود تغذيه و تكامل رشد كودكان را با شما والدين محترم  در ميان خواهيم گذاشت دكتر بابك خطيمتخصص كودكان و نوزادان در رشد و تکامل...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

مرکز گوارش کودکان تهران دکتر عزيزالله يوسفي فوق تخصص گوارش کودکان   آنورکتال مانومتري چيست مانومتري آنورکتال ( مقعدي )  يک روش تشخيصي غير تهاجمي در بيماران مبتلا به يبوست و بي اختياري مدفوع مي باشد . در اين کار پزشک به بررسي فشار اسفنکتر مقعد ، رفلکس هاي عصبي روده  و بر رسي عضلات کف لگن که براي اجابت مزاج لازم است مي پردازد. موارد قابل بررسي در مانومتري : فشار آنورکتال در حالت استراحت فشار و طول اسفنگتر مقعدي فشار آنورکتال در زمان سرفه ودر زمان دفع عملکرد رکتوم حس رکتوم و رفلکس مهاري رکتوآنال( RAIR) ظرفيت وعملکرد رکتوم ديس سينرژي عضلات لگن قبل از انجام مانومتري بايد روده تخليه شده باشد البته آمادگي شديد لازم نيست ، 3 ساعت قبل از مانومتري بيمار چيزي نخورد ، در بيماران مبتلا به يبوست روز قبل از مانومتري داروي پيدرو لاکس مصرف شود که روده تخليه شود . براي انجام مانومتري بيمار روي پهلوي چپ مي خوابد و پا ها را داخل شکم جمع مي کند ، يک کاتتر که به سر ان يک بالون وصل است ، بعد از اغشته شدن با ژل ليدو کائين داخل مقعد گذاشته مي شود و تست هاي لازم انجام مي شود. در کودکان کوچک که همکاري ندارند براي آرام کردن کودک از داروي خواب آور استفاده مي شود  انديکاسيون هاي انجام مانومتري : يبوست بي اختياري مدفوع بيماري هيرشبرونگ اختلال عضلات کف لگن     قابل ذکر است که در اين مرکز اين کار توسط پزشک فوق تخصص گوارش کودکان انجام مي شود که اين ارزش کار را بالا مي برد  مانو متري يک کار بدون عارضه است و بعد از انجام ان بيمار مي تواند کار هاي معمول خود را انجام دهد  ...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان آندوسکوپی چیست آندوسکوپی تکنیکی است که پزشک به کمک آن می تواند قسمت درونی دستگاه گوارش را مشاهده کند . با اندوسکوپی می توان مری ، معده و قسمت ابتدای روده باریک را ببیند و در صورت نیاز تمونه  گیری انجام دهد و حتی می توان اجسام خارجی را از داخل مری و یا معده خارج کرد . آندوسکوپی برای چه کسانی انجام می شود آندوسکوپی بهترین روش برای تشخیص زخم معده واثنی عشر ، ریفلاکس ، درد شکم ، خونریزی های گوارشی ، عفونت هلیکو باکتر پیلوری ، بررسی تنگی مری و خارج کردن جسم خارجی می باشد آمادگی قبل از آندوسکوپی چیست از 8 ساعت قبل از اندوسکوپی بیمار نباید چیزی مصرف کند ولی مصرف آب و شیر مادر تا 4 ساعت قبل از آندوسکوپی بلا مانع است . البته مصرف شیر خشک تا6 ساعت قبل از آندوسکوپی بلامانع است . وجود غذا در دستگاه گوارش مشاهده دقیق داخل مجرای گوارش و معده را دشوار می سازد و همچنین امکان وارد شدن ترکیبات درون معده به ریه ها در حین عمل دم وجود دارد. اگر شما ناشتای کامل نباشید عمل شما به روز دیگر موکول خواهد شد. تذکرات مهم موارد زیر را قبل از آندوسکوپی اطلاع دهید 1 – مصرف آسپرین ، وارفارین  و یا سایر داروها 2 – سابقه تشنج 3 – سابقه آلرژی 4 – بیماری دیابت  5 – بیماری قلبی و فشار خون 6 – بیمار ی هپاتیت و ایدز 7 -ا ز زمان پذیرش تا زمان دریافت پاسخ حدود 8 ساعت طول می کشد. لطفا وقت خود و همراهانتان را تنظیم نمائید 8 - پس از انجام اندوسکوپی اگر دچار هر مشکلی نظیر خونریزی، درد بیش از حد، تهوع و استفراغ یا تب شدید شدید، هر چه سریع‌ تر مساله را با پزشک خود در میان بگذارید. مرکز گوازش کودکان تهران تماس : 02166126187 تلگرام :  @govareshkoudakan  ...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

دکتر عزيزالله يوسفي فوق تخصص گوارش کودکان ديسفاژي چيست ديسفاژي يعني بلع سخت و يا به عبارتي احساس گير کردن لقمه غذا که این علامت همیشه نگران کننده است و نیاز به برسی توسط همکاران گوارش دارد علل دیسفاژی  تنگی مری اشالازی ازوفاژیت کاندیدا مری توده های قفسه سینه که روی مری فشار آورند تومور بدخیم مری سوختگی مری در اثر بلع مواد سوزاننده راه تشخیص  بلع با ریم آندوسکوپی  ...
TOP