تولد نوزادانی با وزن حدود 2500 گرم را تولد نوزاد با وزن کم و نوزادان با وزن 1500 گرم نوزاد با وزن خیلی کم گویند. نوزادان کم وزن معمولا زود به دنیا آمده اند. یک نوزاد کامل بین هفته های 37 تا 42 بدنیا می آید.اگر نوزاد قبل از هفته 37 بدنیا آید نوزاد ناکامل می نامند.
مشکلات معمول نوزاد ناکامل :
1- مشکل تنفسی
2- کامل نشدن دیواره قلبی
3- عدم تعادل آب و الکترولیتها بعلت ناکامل بودن کلیه
4- کاهش یا افزایش قند خون،کاهش کلسیم
5- عدم تحمل شیر خوردن،افزایش بیلی روبین (زردی)
6- کم خونی ،عفونت ،کاهش تعداد ضربان قلب،سیانوز (بعلت کمبود اکسیژن)
تغذیه درمانی در این نوزادان:
بسیاری از این نوزادان در چند روز اول یا حتی هفته های اول بامشکل شیر خوردن مواجه هستند،تا جاییکه تغذیه از طریق لوله یا به صورت وریدی مورد نیاز می باشد.
مایعات :
مقدار نیاز به مایعات بسیار متغییر می باشد.دریافت ناکافی مایعات می تواند منجر به دهیدراسیون،عدم تعادل الکترولیتها،نارسایی قلبی شود، افزایش دریافت باعث کاهش فشار خون ،ادم و همچنین فشار به قلب شود.
یک نوزاد نارس مقدار حجم بیشتری از بدنش آب است.مقدار مایعات خارج سلولی در چند روز اول در کلیه نوزادان کاهش می یابد.این کاهش کمتر 10-15%وزن بدن نوزاد است.
مقدار مایعات مورد نیاز از مجموع مایعات از دست رفته از ریه ها وپوست،ادرارو مدفوع،وآب مورد نیاز جهت رشد تخمین زده می شود.نوزاد نارس بعلت اینکه زیر گرما ده و فتوتراپی قرار می گیرد ،بیشترین مقدار مایعات را از طریق پوست و ریه از دست می دهد.این مقدار بسیار متغیر و بین 50 -100 میلی لیتر/kg/day در روز اول بوده و تا 120-200 میلی لیتر/kg/day، بسته به سایز نوزاد ،سن زایمان،و محیط تغییر می کند.
انرژی :
انرژی مورد نیاز نوزاد نارس نسبت به نوزادی که از طریق دهان غذا می خورد کمتر می باشد زیراکه جذب از دستگاه گوارش کمتر از جذب از راه خون می باشد.نوزادی که از دهان تغذیه می شود نیاز به 105-130kcal/kg/day برای رشد دارد در صورتیکه کودکی که از ورید یا لوله تغذیه می شود 90-100kcal/kg/day نیاز دارد.
مقدار پروتئین مورد نیاز 5/1-2 گرم بهمراه 30-50 kcal/kg/day انرژی تعادل نیتروژنی در بدن نوزاد را فراهم می آورد.
گلوکز:
گلومز یا دکستروز منبع اصلی انرژی است.البته تحمل گلوکز در نوزادنارس محدود می باشد زیراکه تولید ناکافی انسولین ،مقاومت انسولین ،ودر ادامه رهائی گلوکز کبدی بدنبال تزریق وریدی اتفاق می افتد.به طور معمول، نوزادنارس باید گلوکز را از 6 mg/kg/min دریافت نماید و این میزان بتدریج به 11-12 mg/kg/min برسد.
آمینواسیدها:
مقدار پروتئین مورد نیاز 2.7- 3.5 day/kg/g می باشد. مقدار زیاد پروتئین نباید تجویز شود زیراکه باعث مشکلات متابولیکی می شود.محلولهای آماده حاوی امینو اسیدها در بازار است.ترکیب این محلولها شبیه ترکیب شیر مادر یا خون بند ناف میباشد.
چربی ها:
چربی وریدی به دو منظور استفاده میشود:1-تامین نیاز به اسیدهای چرب ضروری 2-بعنوان منبع تامین کننده انرژی.
اسیدهای چرب ضروری با مصرف 0.5 -1day/kg/g چربی تامین می شود.این مقدار بتدریج به 3.5-4 day/kg/gمی رسد.البته مقدار تری گلیسرید پلاسما باید ارزیابی شود، زیراکه این نوزادان توانایی هیدرولیز تری گلیسرید را بطور کامل ندارند.
الکترولیتها:
بعد از چند روز اول تولد سدیم،پتاسیم و کلر به محلول تزریقی به منظور تامین مقدار دفع شده اضافه می گردد. برای جلوگیری از هیپر کالمی (افزایش پتاسیم خون)وآریتمی قلبی مقدار پتاسیم باید متناسب عملکرد کلیوی باشد. برخی از نوزادان نارس توانایی ذخیره سدیم را ندارند و نیاز به سدیم اضافی دارند.
مواد معدنی :
کلسیم و فسفر از ترکیبات مهم محلول تغذیه ای این نوزادان است.نوزاد نارس که محلولی با مقدار پائین کلسیم و فسفر دریافت می کنند احتمال نرمی استخوان در انها بیشتر می شود.
مقدار(mg/kg/day)
مواد معدنی
60-80
کلسیم
39-67
فسفر
3/4-2/7
منیزیم
400(mcg/kg/day)
روی
20
مس
1
ید
ویتامینها:
در هنگام تولد نوزاد مقدار5/0 -1 میلی گرم ویتامین کا به صورت عضلانی تزریق می شود.چون دریافت این ویتامین پایین است در صورت عدم دریافت نوزاد دچار کمبود شده و احتمال خونریزی در وی بالا می رود.
در نوزاد نارس مولتی ویتامین هم تزریق می گردد که این مقدار شامل 5 میلی لیتر میباشد که حاوی کلیه ویتامینهای مورد نیاز میباشد.
مقدار در 5 میلی لیتر
ویتامین
2300USP
A
400USP
D
200mcg
K
7USP
E
1.2mg
تیامین
1.4mg
ریبوفلاوین
17mg
نیاسین
80mg
C(اسکوربیک اسید)
1mcg
B12
1mg
B6
20mcg
بیوتین
140mcg
اسید فولیک
