بيماری های دستگاه قلب و عروق ناشي از كار

104

در محيطهاي كاري عوامل مختلفي از قبيل مواجهه با مواد شيميايي ، عوامل فيزيكي ، استرسورهاي روحي رواني ، بر دستگاه قلب و عروق اثرمي گذارند. بيماري قلبي عروقي ناشي از مواد شيميايي زيان آور معمولاَ به علت مواجهه هاي طولاني با مقادير كم ايجاد مي شود. ولي مواجهه ناگهاني با مقادير زياد اين مواد، مثل مسموميت حاد با منوكسيدكربن مي تواند باعث ايجاد بيماري حاد شود.
عوامل فردي كه در بيماري قلب و عروقي مؤثر است شامل : جنس، سابقه خانوادگي ، افزايش ، فشار خون، استعمال دخانيات، افزايش كلسترول خون، ديابت و چاقي مي باشد. در امريكا بيماريهاي قلبي و سكته مغزي علت بيشتر مرگ و ميرها را تشكيل مي دهند.
اثبات تشخيص علت بيماري قلب و عروق به دلايل زير مشكل است:
1- بيماري قلب و عروق حتي در غياب تماس با عوامل زيان آور محيط كار شايع است.
2- براي نشان دادن بيماري قلبي عروقي ناشي از سموم و ساير عوامل زيان آور شغلي، هيچ يافتة اختصاصي اعم از يافته هاي باليني يا‌ آسيب شناختي وجود ندارد.
3- اثبات وجود مادة سمي مشكوك در نسج قلب بندرت امكان پذير است.
4- اثبات اينكه مواجهه با خطرات شغلي بعد از گذشت 20 سال يا بيشتر باعث ايجاد بيماري قلبي عروقي شود، دشوار است.
5-احتمالاَ عوامل خطر شغلي با ساير عوامل خطر غير شغلي در ايجاد بيماري قلبي اثر تشديد كننده دارند.
مراحل ارزيابي بيماران:
1- اخذ سابقه شغلي مفصل و جامع، با توجه به ارتباط موقت و زودگذر بين علايم قلبي عروقي و تماس با عوامل خطر شغلي
2- سعي در اثبات تماس با عوامل خطر ساز مشكوك از طريق بدست آوردن اطلاعات بهداشت حرفه اي و در صورت امكان پايش مستقيم تماس كارگر
3- ارزيابي ساير عوامل خطر قلبي
4-انجام معاينه فيزيكي كامل
5- انجام بررسي هاي تشخيصي مناسب نظير تست ورزش و آنژيوگرافي عروق كرونر به منظور اثبات وجود و گسترش بيماري شريان كرونر،‌آنژيوگرافي راديونوكلئيد جهت اثبات بيماري ميوكارد و وجود كارديوميوپاتي، ثبت الكتروكارديوگرافي سرپايي ( هولترمانيتورينگ ) در روزهاي كاري و ساير زمانها بمنظور اثبات آريتمي مرتبط با كار
بررسي عوامل خطرناك بر روي قلب :
دي سولفيد كربن ( 2CS )
در صنايع، ساخت مواد شيميايي مصارف زيادي دارد و بعنوان ماده اوليه در تهيه الياف ابريشم مصنوعي ، بعنوان حلال در لاستيك سازي و تهيه رنگ، در ساخت نمكهاي آمونيوم و تتراكلريد كربن و بعنوان يك حلال چربي زدا كاربرد دارد. مطالعات همه گيري شناسي نشان داده اند كه خطر مرگ ناشي از بيماري كرونري قلب در كارگران در معرض دي سولفيدكربن 5/2 تا 5 برابر افراد عادي است .
بيماري زايي :
تماس مزمن با 2CS باعث تسريع آترواسكلروز و يا جلو انداختن وقايع حاد ايسكمي عروق كرونر مي شود. فرضيه قوي تر اين است كه 2CS از طريق تأثير بر ليپوپروتئين ها و فشار خون اعمال اثر مي نمايد.
تظاهرات باليني :
افزايش فشار خون، انفاركتوس ميوكارد، نشانه زودرس مسموميت مزمن با 2CS اختلال در جريان خون عروق كوچك چشم است كه مشخصة آن آنوريسم هاي كوچك و خونريزي هايي مشابه افراد مبتلا به رتينوپاتي ديابت است، دمانس قبل از پيري ، سكته مغزي و مرگ ناگهاني در بيماران مبتلا به مسموميت مزمن گزارش شده است.
يافته هاي آزمايشگاهي :
در افراد در معرض تماس 2CS ، كاهشي در ميزان تيروكسن سرم، افزايش كلسترول سرم بويژه VLDL مشاهده مي شود. روش كاربردي و عملي براي اندازه گيري ميزان 2CS در مايعات بيولوژيك وجود ندارد.
مطالعات قلبي عروقي :
پرشدن ديررس شريان هاي شبكيه كه توسط آنژيوگرافي فلورسئين اندازه گيري مي شود، ممكن است نشانة زودرس بيماري عروقي باشد. در ECG گاهي مي توان شواهد ايسكمي با انفاركتوس ميوكارد قبلي را نشان داد. وجود بيماري شريان كرونر را ميتوان توسط آزمون ورزش و آنژيوگرافي كرونر اثبات كرد.
تشخيص افتراقي :
يافته هاي عروقي در بيماران مبتلا به مسموميت مزمن 2CS مشابه چيزي است كه در هر بيمار مبتلا به بيماري عروق آترواسكلروتيك ديده مي شود. اختصاص ترين يافته ، اختلال در جريان خون عروق كوچك چشم در غياب ديابت است. تشخيص بر اساس تظاهرات باليني بيماري عروقي زودرس و سابقه مواجهه با مقادير بيش از حد 2CS به مدت بيش از 5 تا10 سال است.
پيشگيري :
تماس با 2CS عمدتاَ از طريق استنشاقي صورت مي گيرد. از اين رو توصيه مي گردد كه غلظت آن در هواي محيط كار به زير حد مجاز رسانده شود . در هنگام معاينات دوره اي معاينه ته چشم مي تواند به كشف نشانه هاي زودرس بيماري عروق كمك كند.
درمان :
درمان شامل دوري كارگر از مواجهه با 2CS و فراهم كردن اقدامات پزشكي بمنظور بيماري عروقي آترواسكلروتيك است.
سيروپيش آگهي :
سير بيماري شبيه ساير موارد بيماري عروقي آترواسكلروتيك است. بنظر مي رسد با قطع تماس و تشخيص زودرس، اثرات 2CS ( حداقل تغييرات چشمي ) برگشت پذير است. قطع مواجهه افراد علامت دار در كاهش بيماري قلبي عروقي آترواسكلروتيك در بين كارگران در معرض تماس مؤثر بوده است.
2- مونوكسيد كربن Co:
تماس به مقدار زياد (CO ) مي تواند باعث كاهش حداكثر توانايي فعاليت شده و همچنين منجر به تشديد آنژين صدري ، لنگيدن متناوب ، بيماري ريوي انسدادي مزمن ، و ايجاد يا تشديد آريتمي قلب شود. مسموميت حاد با اين گاز مي تواند سبب انفاركتوس ميوكارد يا مرگ ناگهاني گردد.
(CO ) شايع ترين ماده سمي صنعتي شناخته شده و بيشترين تعداد مسموميت و مرگ را بخود اختصاص داده است. و در اثر احتراق يا سوخت ناقص ايجاد مي شود.
كارگران در معرض خطر : رانندگان ليفتراك ، كارگران ريخته گري ، معدنچيان ، تعميركاران و مأمورين آتش نشاني ، كارگران كناره كوره ها يا بخاري هاي معيوب بويژه اگر سوخت آنها زغال سنگ يا نفت باشد و تهويه خوب انجام نشود
استعمال سيگار يك منشاء مهم مسموميت مزمن با CO است كه مي تواند در مواجهه هاي شغلي سبب تشديد مسموميت گردد؛ حلال متيلن كلرايد در بدن به CO متابوليزه مي شود.
ميل تركيبي(Co) به هموگلوبين بيش از 200 برابر 2O است. اتصال CO و هموگلوبين ، كربوكسي هموگلوبين (COHb) را تشكيل داده كه با انجام اين كار آزاد شدن 2O به نسوج بدن كاهش مي يابد ، زيرا ظرفيت حمل 2O هموگلوبين تقليل يافته و باعث انحراف منحني تجزيه 2O به سمت چپ مي شود. و اين كاهش تحويل 2O به نسوج باعث افزايش برون ده قلب و جريان خون كرونري مي شود تا نياز متابوليك قلب را برطرف سازد. و افراد سالم ميزان كار طبيعي خود را از دست بدهند. و در ضمن اگر واكنشهاي جبراني محدود باشد(مانند افراد مبتلا به بيماري شريان كرونري ) مواجهه با CO مي تواند سبب ايجاد آنژين صدري يا انفاركتوس ميوكارد شود. CO آستانه فيبريلاسيون بطني را كاهش مي دهد. اين موضوع علت مرگ ناگهاني افراد دچار بيماري شريان كرونري كه با CO مواجهه دارند را نشان مي دهد؛ مسموميت شديد با CO ممكن است باعث آسيب هيپوكسي شديد از قبيل كولاپس قلب و عروق گردد
مواجهه مزمن با CO ، آتروژنز را تسريع مي كند و همچنين منجر به افزايش تودة گلبول قرمز و افزايش ويسكوزيته خون مي گردد. اين حالت ممكن است به بروز وقايع حاد قلبي منجر شود.


علائم و نشانه ها :
سردرد – تهوع – سرگيجه – خستگي – تاري ديد – كاهش توانايي فعاليت و لنگيدن بيماران مبتلا به آنژين صدري يا بيماري انسدادي عروق محيطي – كاهش توانايي فعاليت همه كارگران در معرض – نارسايي تنفسي –
يافته هاي آزمايشگاهي : افزايش غلظت افزايش كربوكسي هموگلوبين خون ( COHb ) ، ايجاد اسيدوز لاكتيك
مطالعات قلبي عروقي :
تغييرات ايسكميك يا انفاركتوس ميوكارد – فيبريلاسيون دهليزي – انقباضات زودرس بطني و دهليزي – اختلالات موج T-ST
راه تشخيص : تاريخچه تماس شغلي و محيطي است.
پيشگيري :
1- كنترل منظم CO در محيطهايي كه از منابع حرارتي نظير موتورها ، كوره هاي احتراق استفاده مي كنند. ( حدود آستانه مجاز مواجهه براي 8 ساعت كار PPM 25 است )
2- پايش بيولوژيكي CO از طريق اندازه گيري مقدار COHb خون 3- استفاده از ماسك
درمان :
CO از طريق بازدم از بدن دفع مي شود . سرعت دفع به تهويه ، جريان خون ريوي و مقدار 2O هوادي بستگي دارد.
3- تركيبات شيميائي آلي :
هيدروكربورهاي آليفاتيك :
الف) مشتقات كلردار متان :
سميت حاد تري كلرومتان يا كلروفرم بخوبي شناخته شده است چون مدتها اين ماده به عنوان داروي بيهوشي بكار رفته و سبب بروز سنكوپهاي آدرناليني حرارتي حاصل از فيبريلاسيون بطني گرديده است. اين ماده ايجاد هيپوكسي و استرس توأم با تخليه آدرنالين در معتادين مي كند- ولي اختلالاتي در محيطهاي كاري ديده نشده است.
دي كلرومتان در افرادي كه اختلالات جريان خون كرنري دارند يك عامل خطر تلقي مي‌گردد، چون در بدن اين ماده به CO شكسته مي شود و ايجاد انفاركتوس مي كند.
ب) مشتقات كلرداراتان :
مصرف وسيع اين ماده در صنعت، همچنين توسط معتادين سبب شناخته شدن اختلالات ريتمي از نوع تحريك پذيري شديد ( اكستراسيستول ، حملات تاكيكاردي بطني يا فيبريلاسيون بطني ) گرديده است. اين اختلالات توسط تخليه آدرنرژيك تسهيل مي گردد.
ج) مشتقات كلردار اتيلن :
تري كلراتيلن : اين حلال در مسموميت هاي حاد باعث اختلالات ناشي از تحريك پذيري شديد ميوكارد مي شود با منشاء بطني و فوق بطني.
تتراكلراتيلن هم اختلالات ريتم قلب مشابه تري كلراتيلن در صورت مسموميت حاد با اين ماده ايجاد مي كند.
د) فلوئور و كربن ( فرئون ) :
باعث به وجود آمدن اختلالات قلبي در صورت مسموميت حاد مي گردند. فرئون 11 كه همراه فرئون 12 در ساختن پولسورها بكارمي رود از بهترين توليدكنندگان آريتمي قلبي، درموش حساس شده، توسط آدرنالين مي باشد. توأم بودن يك كارديوپاتي اثر مولد آريتمي فرئونها را در حيوانات افزايش مي دهد.
بهترين راه مبارزه مراقبت پزشكي از اشخاص تحت اثر اين مواد مي باشد.
4- هيدروكربورهاي معطر :
بنزن و تولوئن و گزيلن و استيرن به نظر نمي رسد سميت قلبي داشته باشند. مشتقات نيتره در مسموميت هاي حاد و مزمن مي توانند منشاء اختلالات قلبي گردند به همان اندازه كه سبب متهموگلوبينمي گاهي آنمي و در نتيجه آنوكسمي مي گردند.
5- الكلها :
الف) مونوالكلها :
- اتانول يا الكل اتيليك : اثر تضعيف كننده قلبي در مسموميت حاد ايجاد مي كند.
اثر عروقي به شكل انبساط عروقي محيطي با منشاء مركزي دارد. و اين امر باعث به وجود آمدن كلاپسوس و افزايش دبي قلبي است .
در اثر مسموميت مزمن الكل ، ميوكارديوپاتيهاي الكلي ايجاد مي شود. در هر صورت به حسب وضع كار و فعاليت اجتماعي شغلي‌اين كارگران، منشاء كارديوپاتي الكلي آنها مي تواند متفاوت باشد.
- متانول يا الكل متيليك :
سميت ميوكاردي خاص آن وجود ندارد. براي الكلهاي پروپانول ، بوتانل همچنين است .
ب) پلي الكلها : ايجاد نارسائي ميوكارد در موارد استثنائي مسموميت شغلي ناشي از اتيلن گليكول.
6- نيتروگليسرين يا نيتروگليلكول :
در افرادي كه در صنايع داروسازي فشنگ و باروت سازي با نيتروگليسرين و نيتروگليكول در تماس هستند اختلالات قلبي ايجاد نمي شود. فقط دو سندرم يكي سندرم قطع تماس و ديگري سندرم بيش از اندازه بودن بحث مي شود.
الف) سندرم قطع تماس:
اين سندرم 24 ساعت تا 72 ساعت بعد از قطع تماس بوجود آمده و علائم : 1- حملات آنژين صدري كه به سرعت در اثر تجويز مشتقات نيتره يا استنشاق بخارات محل كار برطرف مي شود 2- مرگهاي آني
ب) سندرم بيش از اندازه بودن :
داراي سردردي است كه بيش از دو سوم كاركنان را فرا مي گيرد. سردرد به دنبال هر قطع تماس، با اولين برخورد مجدد حاصل مي شود.علائم ديگر شامل گُر گرفتن و عرق كردن و طپش قلب ( كاهش خفيف فشار خون سيستولي ).
جذب پوستي آنها اختلالات را ادامه مي دهد.
7- منوكلروروينيل : ضايعات عروقي ايجاد مي كند.
علائم در اثر مسموميت حاد : اختلالات هوشياري ، آريتمي سينوسي و اكستراسيستولي و تاكيكاردي بطني حتي فيبريلاسيون بطني.
علائم در اثر مسموميت مزمن : يك عارضه عروقي محيطي خوش خيم و ديگري كبدي و بدخيم مي دهد.
8- حشره كشهاي كلردار : قادر به توليد تحريك پذيري شديد ميوكارد مي باشند.
9- حشره كشهاي فسفردار: فعاليت ضد كلين استرازي اينها باعث عوارض قلبي عروقي مستقيم و يا غير مستقيم مي شود.
علائم مسموميت حاد : اختلالات قلبي در مجموعه علائم مسموميت موسكاريني يعني براديكاردي و هيپوتانسيون و مسموميت نيكوتيني يعني تاكيكاردي ، هيپرتانسيون ، افزايش مقدار كاتكولامينها در جريان خون و بالاخره نارسائي قلبي تنفسي ، شكل مي گيرد، اختلالات رپولاريزاسيون ، اختلالات ريتم بطني ، نكروزميوكارد .
علائم مسموميت مزمن :عارضه ميوكاردي .
10- نيترات آلي : مثل نيتروگليسيرين ، اتيلن گليلكول ، آمونيوم، سديم نيترات كارگران مشاغل در صنايع مهمات سازي كه با نيتراتهاي آلي مواجه هستند دچار ايسكمي ميوكارد هستند. مشاغلي كه كارگران ممكن است در معرض نيتراتهاي آلي باشند. شامل كارخانجات ساخت مواد منفجره ، اسلحه سازي و صنايع نظامي و داروهاي نيتراتي مي باشند.
بيماري زايي : نيتراتها مستقيماَ عروق خوني به ويژه عروق كرونر را گشاد مي كنند.
در اثر مواجهه طولاني با نيتراتها انقباض جبراني عروق ايجاد مي شود.
عقيده بر اين است كه اين مكانيسم از طريق واكنشهاي عصب سمپاتيك ، فعال شدن سيستم رنين آنژيوتانسين يا هر دو عمل مي كند. هنگام قطع مواجهه با نيتراتها، روند انقباض جبراني عروق فعال مي گردد و اسپاسم عروق كرونر ممكن است خود را به صورت آنژين صدري ، انفاركتوس ميوكارد يا مرگ ناگهاني نشان دهد.
درد سينه اي كه هنگام قطع مواجهه با نيترات رخ مي دهد به‌آنژين صبح شنبه موسوم است.
علائم :
سردرد – كاهش فشار خون –افزايش ضربان قلب – پوست گرم و قرمز – نشانه هاي حاد ايسكمي عروق كرونر از آنژين صدري خفيف در زمان استراحت يا تظاهرات انفاركتوس ميوكارد
مثل : ( تهوع ، تعريق ، رنگ پريدگي ، طپش قلب . درد سينه ) – مرگ ناگهاني
پيشگيري : نيتراتها از راه پوست و ريه جذب مي شوند.
1- استفاده از دستكش هاي نخي ( چون نيتراتها به دستكش هايي از جنس طبيعي نفوذ كرده و ممكن است جذب پوست شوند).
2- تهويه كافي ( با دستگاههاي تهويه مطبوع هوا )
3- مراقبت دائم كارگران تا در اثر بروز علائم اقدام به درمان شود.
درمان :
درمان ايسكمي ميوكارد ناشي از قطع مواجهه با نيتراتها مشتمل بر نيتراتهاي قلبي مثل نيتروگليسيرين يا ايزورديل و يا آنتا گونيت هاي كلسيم است.
اگر علائم، هفته ها طول كشيد نياز به درمان طولاني نيترات هاي قلبي يا بلوك كننده هاي كلسيم است.
11) تركيبات معدني
- آنتي موان : باعث اختلالات ميوكاردي مي شوند.
- آرسنيك : ايجاد هيپوكسي ميوكارد ( ناشي از مهار شدن سيستم آنزيمي تنفسي ) مي كند.
در حالت مزمن ايجاد كارديوميوپاتي مي‌كند.
- كادميوم : باعث افزايش فشار خون مي شود.
- كرم : افرادي كه بطور مزمن در معرض اثر كرم هستند به اختلالات قلبي نوع دپرسيون ميوكاردي مبتلا مي شوند.
- كبالت : سميت قلبي كبالت بدنبال مسموميت نوشندگان آبجو به ميان آمده ، و ايجاد كارديوپاتيهاي سمي مي كند.
- فلوئور : در كارگراني كه در يك كارخانه آلومينيم كار مي‌كنند تلانژيكتازي پوستي همراه با عوارض قلبي عروقي ايجاد مي شود.
- منگنز : اختلالات نورو و ژتاتيف ، اختلالات وازوموتور محيطي در انتهاي دستها و پاها بيشتر بوده و مشابه سندرم رينو بوده است. امكان صدمه ديدن ميوكارد است.
- جيوه : به اختلالات غير اختصاصي الكتروكارديوگرافي اشاره كرده اند.
- سرب : اختلالات ميوكاردي ايجاد نمي كند. عوارض كرنري و افزايش مقدار سرب در محدوده آئورت ايجاد مي شود، و فشار خون شرياني ايجاد مي شود.
- فسفر : ايجاد نارسائي قلبي كلاپسوس و ضايعات دژنرسانسي مي كند.
- بريليوم : عوارض قلبي نارسائي بطن راست ايجاد مي كند.
12- پنوموكرينوز حاصل از گردو غبار معدني محتوي سيليس آزاد : ايجاد عوارض قلبي ، نارسائي بطن راست مي كنند .
13- عوارض شغلي ناشي از گرد و غبار آميانت : ايجاد نارسائي بطن راست و مزوتليوم پريكارد مي كنند.
14- سيدروز شغلي : ايجاد عوارض قلبي نارسائي بطن راست مي كنند.
15- عوامل فيزيكي
الف) سر و صدا : تماس ناگهاني با سر و صدا مقدار اپي‌نفرين ، مقاومت عروقي ، ضربان قلب، فشار خون را افزايش مي دهد. مواجهه طولاني با سر و صدا بالاتر از 85 تا 90 دسي بل باعث افزايش خطر فشار خون بالا مي شود. طي مطالعات مختلف مشخص شده كه شيوع فشار خون بالا تا حدودي در ميان كارگراني كه بعلت مواجهه با سر و صداي زياد دچار كاهش شنوايي شده اند، بيشتر است. همچنين در مطالعات مختلف به ارتباط ميان كاهش شنوايي ناشي از سر و صداي شغلي و افزايش چربي خون اشاره شد كه البته نياز به بررسي هاي بيشتري دارد.
ب) گرما و سرما :
كار در شرايط دماي بالا و پايين مي تواند با تظاهرات حاد بيماري شريان كرونر مرتبط باشد. مرگهاي زيادي بعلت بيماري قلبي عروقي در ماه هاي زمستان رخ مي دهد. تغييرات ناشي از هواي گرم و يا سرد ، مشكل زمينه اي فرد دچار بيماري كرونر را تشديد مي كند. درباره اثرات قلبي عروقي كار در محيط هاي گرم يا سرد مطالعات و بررسي هاي بيشتري مورد نياز است.
ج) ارتعاش : ابزارهاي دستي مرتعش بويژه وقتي در هواي سرد و مرطوب بكار مي روند باعث افزايش بروز بيماري رينو ( اسپاسم عروقي محيطي ) مي شود. واكنش اصلي آسيب شناسي ، افزايش مقاومت محيطي جريان خون انگشتان است. افزايش ويسكوزيته خون در بيماران مبتلا به پديده رينو ناشي از ارتعاش و همچنين نروپاتي مزمن همراه با فيبروز در بيوپسي بيماران مبتلا، گزارش شده است. با تشخيص به موقع و مراقبت مستمر پزشكي و دوري فرد مبتلا از مواجهه بيشتر مي توان اين عوارض را كاهش داد.
د) الكتريسته : حوادث ناشي از برق با فشار پايين ، سبب عوارض قلبي عروقي و عصبي و عضلاني مي باشد.در حالتي كه برق با فشار بالا،باعث سوختگيهاي عمقي وسيع و عوارض كليوي مي‌گردد. اختلالات ريتم قلب از همه شايعتر است و فيبريلاسيون بطني از همه مهمتر است. اختلالات رپولاريزاسيون نسبتاَ شايع است.
ه) تروماتيسم ها : ضايعات دستگاه قلب عروقي در جريان حوادث ناشي از كارنيز مشاهده مي شود. ضايعات ميوكاردي يا آئورتي ديده مي شود.
16- عوامل عفوني :
بعضي از ميكروبهائي كه مولد بيماري هاي عفوني ناشي ازكار هستند بعنوان عوامل آندوكارديت عفوني شناخته شده اند. اين عوارض معمولاَ قلبي عروق هستند. عوارض وريدي نوع فلبيت و پري فلبيت نيز ديده مي شود.
- بروسلوز شغلي :
ايجاد آندو كارديت و فلبيت موارد حاد و موارد مزمن مي كند.
17- عوامل روحي رواني :
در مشاغلي كه حجم كار زياد و قدرت تصميم گيري كم است، خطر بروز بيماري قلبي افزايش مي يابد. علت احتمالي ، افزايش بروز يك عامل خطر شخصي ( مثلاَ افزايش فشار خون) مي باشد. استورسورهاي محيط كار كه ممكن است در تشكيل بيماري شريان كرونري نقش داشته باشند شامل حجم زياد كار ، داشتن بيش از يك شغل يا داشتن ساعات كار زيادتر و طولاني تر از معمول و نداشتن وظيفه مشخص و معلوم مي باشند.
بين رضايت شغلي و بيماري شريان كرونر رابطه عكس وجوددارد. همچنين اعتماد به نفس كه مرتبط با رضايت شغلي است با بيماري شريان كرونر رابطه عكس دارد. استرسورهاي شغلي به وضوح بر عوامل خطر فيزيولوژيك و رفتاري تأثير مي گذارند. ميزان كلسترول در سرم كارگراني كه در معرض استرسورها هستند افزايش مي يابد. در مشاغل پراسترس فشار خون نيز بالا مي رود. استعمال دخانيات در ميان برخي از كارگران در معرض استرس زياد است.
18- عدم تحرك جسماني :
تحرك كم و مشاغلي كه بطور نشسته انجام مي‌شود، عامل خطري براي بيماري ايسكميك قلب محسوب مي شود. برعكس كارهايي كه مستلزم فعاليت بدني است، نسبت به اين بيماري ها عملكرد محافظتي دارد.
ضايعات قلبي :
دو مكانيسم در مورد بوجود آمدن انفاركتوس در نظر گرفته مي شود:
تروماتيسم مستقيم روي كرونر با ضايعات عروقي و انفاركتوس ميوكاردي ثانوي با پيش آگهي وخيم – كونتوزيون ميوكارد با ضايعات غير سيستماتيزه ميوكارد، و با پيش آگهي مساعد.
ضايعات آئورتي :
سي مورد از ضايعات آئورتي توسط DGNZEAV GOVGE نوشته شده كه اكثر آنها در اثر دسلراسيون قدامي خلفي و بندرت قائم بوجود آمده است. پاره شدگي به ويژه در ناحيه ايسم آئورت بوده ، آئورت بالا رونده يك مورد وقوس آئورت يك مورد 23 مورد از آنها پارگي دور تا دور 7 مورد ناقص بوده است. اين پاره گيها بطور غير دائم با علائم فونكسيونل نگران كننده همراه بوده است.
ضايعات عروقي ديگر :
رابطه علت و معلولي درباره اين ضايعات كه در شرائين مختلف و به اشكال متنوع ديده مي شود و حادثه كمتر باعث اشكال است. بدين ترتيب روشن مي گردد كه درحوادثي كه شامل قلب و عروق مي شود كافي است يك بيلان قلبي عروقي كامل خواسته شود.
نارسائي قلبي :
ممكن است به عنوان عدم توانايي كار ماهيچه قلب ، براي تأمين يك بازدهي كه احتياجات بدن را برآورده كند ، توصيف شود. در نارسايي قلبي ، بازدهي الزاماَ به صورت ارقام مطلق كاهش پيدا نمي‌كند. درحقيقت ممكن است دربعضي شرايط بيماري(كم خوني ، بيماري پاژه استئيت تغيير شكل دهنده و پوك شدن استخوان كه باعث خميدگي استخوانها ي طويل و تغيير شكل استخوانهاي پهن مي شود ، بري بري و غيره ) ، حتي موقعي كه نارسايي قلبي اتفاق مي افتد، به طور زيادي باقي بماند شخص بيمار در حالت نارسايي ديگر قادر به افزايش كار قبلي خود به همان ميزان نيست، زيرا بطن معيوب به عنوان بطني با افزايش كندتر در انقباض هم طول ، كوتاه سازي زمان تخليه ، فشار سيتولي كمتر ، حجم دياستولي ( انبساط قلبي ) بيش تر ، فشار پر كننده بيش تر و كاهش كارآيي مكانيكي، انقباض ماهيچه قلب توصيف شده است.
قلب معيوب از انرژي به دست آمده از تجزيه گلوكز به طور كامل بهره برداري نمي كند. نتيجه ، كاهش دربازدهي قلبي است كه منجر به اختلاف سياهرگي – سرخرگي بيشتر در اشباع 2O هموگلوبين مي شود. نارسايي قلب چپ به وسيله علائمي مشخص مي شود كه ناشي از پرخوني(كونژسيون) ريوي به علت فشارهاي زياد در بستر رگ ريوي مخصوصاَ در سطح پشت مويرگ است. علامت برجسته تنگي نفس است، كه ظاهراَ ناشي از افزايش كار تنفس به علت سفت شدن و تراوش خيزوار( انفيلتراسيون ادماتوز پارانشيم ريوي) است نفوذ تجمع غير طبيعي مايع در فضاي بين ياخته اي پارانشيم ريوي )، پرخوني خيز ( كونژسيون ادما) جدارهاي شبكه تنفسي ، مقاومت جريان تنفس را افزايش مي‌دهد. نشت خون از مويرگهاي نايژه اي به داخل آلوئولهاي ريه ممكن است ايجاد هموفيت ( خلط خوني از ريه همراه با سرفه ) بكند. علائمي مثل خستگي ، اختلالات معدي – روده اي و كار نكردن كليه، تا اندازه اي به كاهش بازدهي قلب نسبت داده مي شود كه در عملكرد طبيعي عضوهاي مختلف اثر مي گذارد.
تدابير بهداشتي :
1- پيشگيري از بيماري هاي ارثي
2- استفاده از آنتي بيوتيك ها براي درمان آنژين.
3- براي از بين بردن بيماري رماتيسم قلبي واكسينه كردن در برابر گروه استرپتوكوك A همولوتيك اساسي است.
4- با استفاده از روشهاي پزشكي ، رژيم غذايي، تمرين فيزيكي،اقدامات بهداشتي مربوط به شغل با عوامل ايجاد كننده بيماري مبارزه شود.
5- در بيماراني كه مبتلا به بيماري كرونرسرخرگي بوده اند، تمرين جسماني يك عامل معالجه قوي است .
6- استراحت به موقع هنگام كار از افزايش ضربانهاي قلبي مي كاهد.

رنگ خود را انتخاب کنید
تنظیمات قالب