دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

کرونا ویروس یک ویروس جدید می باشد که بسیار مسری بوده و درحال حاضر به صورت همه گیری جهانی در امده است و با توجه به اینکه یک ویروس سنگین می باشد خیلی در هوا معلق نمی ماند و بر روی سطوح مختلف نشسته و منتقل می شود ولی از طریق سرفه و عطسه می تواند تا حدود 7 متر پراکنده شود و تقریبا تمام افراد یک جامعه در معرض خطر درگیری می باشند و بهترین روش جلوگیری از آلودگی به این ویروس شتسشوی مرتب دست ها با آب وصابون به مدت حداقل 20 ثانیه و ماندن در منزل می باشد.

در مورد اینکه بارداری ریسک ابتلاء به کرونا را افزایش می دهد یا نه خیلی اطلاعات کافی دردسترس نمی باشد،بعضی ازمطالعات بیان کرده اند که در صورتی که یک خانم باردار مبتلاء به این بیماری شود احتمال درگیری شدید بیشتر است ولی بعضی از مطالعات دیگر به این نتیجه نرسیده و بارداری را به عنوان یک ریسک فاکتور در نظر نمی گیرند ولی توصیه به مراقبت بیشتر در خانم های باردار می شود.
ایا ابتلاء یک خانم باردار به کرونا ویروس ریسک سقط و یا انومالی در جنین را افزایش می دهد
مطالعات در این زمینه بسیار محدود می باشد. بر اساس مطالعات محدود مرکز پیشگیری وکنترل بیماری های امریکا عنوان کرده است که کرونا ویروس ریسک سقط و انومالی های جنین را در یک خانم باردار افزایش نمی دهد ولی  انجمن زنان و زایمان   آمریکا براساس یافته های مطالعات حاصل از بیماری سارس و مرس ( MERS  ) عنوان کرده که ابتلاء خانم باردار به بیماری کرونا ریسک زایمان زود رس را ممکن است افزایش دهد. امکان انتقال ویروس از طریق جفت به نوزاد تا امروز گزارش نشده است ولی احتمال درگیری نوزاد از طریق تماس با مادر و یا فرد آلوده دیگر وجود دارد.

چه کسانی باید از ماسک استفاده کنند : در یک فرد سالم استفاده از ماسک در موارد زیر توصیه می شود.
1 - فردی که سرفه و یا عطسه می زند
2 – فردی که از یک بیمار مبتلا ء به کرونا ویروس نگه داری می کند
استفاده از ماسک در صورتی موثر می باشد که با شتشوی مرتب دست ها همراه باشد واینکه روش درست استفاده از ماسک را بلد باشیم.
        
قبل از استفاده ماسک دستها را با آب و صابون و یا یک محلول ضد عفونی دارای الکل شتشو دهیم

با توجه به اینکه هپاتیت اتوایمیون یک بیماری قابل درمان می باشد و تاخیر در تشخیص و درمان می تواند منجر به عوارض جدی براب فرد بشود لذا در هر بیماری که با هپاتیت و افزایش آنزیم های کبد مراجعه می کند بخصوص در خانم ها باید به فکر اتوایمیون هپاتیت باشیم . برای تشخیص بیماری علاوه بر شر حال و معاینه فیزیکی از روش های پارا کلینیک نیز باید اسستفاده کرد .

1 – آزمایش CBC , ESR  که ممکن است لوکوپنی ، آنمی ، ترومبوسیتوپنی و افزایش ESR  دیده شود
2 – AST , ALT , Alb , Total Protein, PTT , PT , INR,ALK , BIL,GGT
3 – بررسی اتوآنتی بادی ها  شامل ANA , ASMA , Anti LKM1, Antibodies to soluble liver antigen (anti-SLA)
4 – سونوگرافی کبد
5 – بیوپسی کبد : تشخیص قطعی بیماری با بیوپسی کبد می باشد
البته در بیماری که با هپاتیت مراجعه می کند باید بیماری های دیگر مثل هپاتیت های ویروسی و بیماری ویلسون را در نظر داشت و آزمایشات لازم را درخواست کرد . در مواردی که میزان الکالن فسفاتاز بیشتر از 7 برابر نرمال باشد ویا میزان GGT بیشتر از 2 تا 3 برابر نرمال باشد نیاز به انجام MRCP  می باشد .
 
مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

بیماری التهابی و مزمن کبد می باشد که در اثر واکنش خود ایمنی در بدن ایجاد می شود ، که با افزایش آمینوترانسفرازهای سرمی و اتو آنتی بادی های کبدی در سرم و هیپرگاماگلوبینمی مشخص می شود . فرایند التهابی هم سلول های کبد و هم سلول های مجاری صفراوی را درگیر کند.

علائم بالینی در کودکان بسیار متغیر است و این بیماری می تواند به صورت هپاتیت حاد ، هپاتیت مزمن ، نارسایی حاد کبد  بروز کند . به طور کلی دو فرم تیپ یک و تیپ دو دارد که براساس نوع اتوآنتی بادی ها ای دو نوع از هم تفکیک داده می شود .
علت این بیماری به طور دقیق مشخص نمی باشد ولی عوامل ژنتیک و عوامل محیطی در ایجاد این بیماری دخیل می باشند که د ر طی زمان سیستم ایمنی خود فرد بر علیه سلول های کبد و یا سلول های مجاری صفراوی فعال شده و آنتی بادی تولید کرده و منجر به التهاب در کبد می شود .
علائم بالینی هپاتیت اتوایمیون
علائم بالینی هپاتیت اتوایمیون بسیار متفاوت می باشد ، اکثر موارد شروع آهسته و بی سرو صدایی دارد . بیماران ممکن است بدون علامت باشند و یا علائم غیر اختصاصی ( ضعف ، بی حالی ، خستگی ، بی اشتهایی ، کسالت ، کاهش وزن و تغیرات رفتاری ) داشته باشند که چند ماه قبل از بروز علائم کبدی وجود دارند . علائم خارج کبدی شامل درگیری کلیوی ، واسکولیت ، التهاب تیروئید ، کم خونی کومبس مثبت نیز در بعضی از بیماران دیده می شود . یک سوم از بیماران با علائم هپاتیت حاد که شامل زردی ، تب ، درد و تندرنس قسمت فوقانی و راست شکم و استفراغ مراجعه می کنند . در تعدادی از این بیماران علائم حاد فروکش می کند و علائم بیماری مزمن کبدی بروز می کند و تعدادی از بیماران به سمت نارسایی حاد کبد می روند . علائم درگیری مزمن کبدی شامل خستگی ، بی اشتهایی ، خارش ، کاهش وزن ، اسهال و استفراغ ، ضایعات پوستی ، خون دماغ ، آرترالژی و .....  می باشند . و در موارد سیروز کبد و افزایش فشار ورید پور ت بیمار آسیت و خونریزی گوارشی پیدا می کند .

مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

با ٨٢٣۶ و تنها ۷۵ کشته، کره جنوبی موفق‌ترین کشور در برابر کرونا بوده است. دلیل این موفقیت، روشهای هوشمندانه این کشور برای کنترل بیماری است که باید به عنوان مثالهایی از مدیریت موفق بحران در کتابهای آموزش مدیریت بحران ثبت شوند.

‏بر خلاف چین، که مردم را در خانه‌هایشان زندانی کرد، استراتژی کره، ترکیبی از آگاهی بخشیدن به مردم، مشارکت دادن آنها در کنترل بیماری و ایجاد یک کمپین عظیم غربالگری بوده است.
غربالگری عظیم آسان نیست.
کره برای تحقق بخشیدن به این هدف، از تکنولوژی به طرز هوشمندانه‌ای بهره برده است.

‏در کره، هنگامی که تست کرونای یک فرد مثبت می‌شود، تمام افراد در ارتباط با شخص، کاوش و تست می‌شوند، مسیرهایی که شخص از آنها عبور کرده با استفاده از داده‌های جی‌پی‌اس موبایل، دوربین‌های شهری و داده‌های دستگاهایی که از آنها پرداخت انجام داده مشخصص می‌شوند.
مسیرها ضدعفونی می‌شوند،

‏بعضی مکانهای عمومی برای ضدعفونی تعطیل و تمامی افرادی که با بیمار در تماس بودند کاوش می‌شوند. حتی پیامکی برای افرادی که در آن مسیرها از دستگاههای مشترکی استفاده کرده‌اند ارسال می‌شود.
شفافیت کره در اطلاع رسانی نیز باعث اعتماد کامل و پیروی بی‌درنگ مردم از تصمیمات دولت شده است.
‏کره همچنین ايستگاه‌هایی ایجاد کرده است که مردم می‌توانند با ماشین خود به آنجا بروند و بدون خارج شدن از ماشین، تست کرونا بدهند.

۴۰ واحد سیار تشخیص، که به محل کار و خانه افراد می‌روند ایجاد شدند تا انتقال آلودگی در صف انتظار، تعداد مراجعه مردم و فشار کاری پرسنل درمان را کاهش دهند.

‏کره جنوبی با این سیاست، در این مدت بیش از ۲۲۰ هزار تست کرونا انجام داده است. فراهم کردن این تعداد تست آسان نیست.
اما تجربه کمبود تست تشخیص، در سال ۲۰۱۵ به هنگام اپیدمی ویروس مِرس، به کره آموخت تا اینبار پس از شیوع کرونا در چین، به سرعت تست جدید کرونا را برای کل کشور فراهم کند.

‏برای پیشگیری در تمام مکانهای عمومی، ژل دست در اختیار عموم قرار گرفته است، تابلوهایی نظافت دست را به آنها یادآوری می‌کند و یا تلویزیونی به آنها آموزش می‌دهد.
قبل از ورود به اکثر ادارات، پاساژها و سوپرمارکت‌ها، دمای بدن افراد سنجیده می‌شود و دستهایشان را برایشان ضدعفونی می‌کنند
‏شهرداری روزانه چندین پیامک برای مردم ارسال می‌کند:
"برای جلوگیری از انتشار ویروس از این مکانها اجتناب کنید..."
"امروز مورد جدیدی ثبت نشد."
"اگر علائم زیر را دارید با این شماره تماس بگیرید"
"امروز می‌توانید با رعایت اصول از خانه خارج شوید(به جز افراد مسن و بیمار)"

‏برای افرادی که قرنطينه خانگی می‌شوند، کمیته محلی، بسته‌ای رایگان شامل آب و مواد غذایی برای دو هفته، ماسک، مسواک، دماسنج، ژل الکل و کیسه‌ای برای قرار دادن دستمالهای آلوده ارسال می‌کند، به همراه دفترچه‌ راهنمای قرنطینه خانگی و نحوه درخواست کمک مالی فوری (در صورت بیکار شدن).

‏همچنین اپلیکیشنی ساخته شده است که بیمارانی که در قرنطینه خانگی هستند باید آن را نصب کنند.
این اپلیکیشن روزی دوبار به بیمار یادآوری می‌کند تا دمای بدن خود را بسنجد و آن را همراه با علائم دیگر بیماری در اپلیکیشن وارد کند. بدین ترتیب تمامی بیماران از راه دور تحت مراقبت هستند.

‏اینگونه، کره جنوبی کرونا را شکست می‌دهد و به الگوی جهانی تبدیل می‌شود.
با مشارکت تک تک مردم کشورش.

مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان

مرکز گوارش کودکان تهران
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

بیماران مبتلاء به کرونا ویروس ریسک اسیب کبدی دارند . اگر چه مکانیسم اصلی درگیری هنوز مشخص  نمی باشد ولی سه مکانیسم برای درگیری کبد مرح می باشد .

 1 – حمله مسقیم ویروس به کبد
  2 – واکنش ایمیونولوژیک که منجر به درگیری کبد می شود
 3 – عوارض داروهای مصرفی در درمان بیماری کرونا که منجر به درگیری کبد می شود
میزان درگیری کبد در چند مطالعه بین 15 تا 53 درصد بیماران بوده است که درگیری کبد به صورت افزایش میزان ALT , AST  نشان داده می شود و گاهی افزایش بیلی روبین خون نیز دیده شده است . در یک مطالعه میزان درگیری کبدی با شدت بیماری ارتباط داشته است به طوریکه در بیماران فوت شده ناشی از کرونا ویروس میزان درگیری78 در صد گزارش شده است .
با توجه به این مطلب توصیه می شود که در بیماران مبتلاء به کرونا ویروس تست های کبدی چک شود و مراقب درگیری کبد در بیماران باشیم .

کرونا ویروس ها خانواده بزرگی از ویروس ها می باشند که منجر به بیماری در انسان و حیوانات می شوند . طیف وسیعی از درگیری های تنفسی و غیر تنفسی را ایجاد می کنند مثل سرماخورگی تا بیماری های شدید مثل سارس و اخیرا هم عفونت کوید – 19 . این یک RNA   ویروس  می باشد که بزرگترین ژنوم شناخته ویروسی می باشد که در سیتوپلاسم سلول میزبان تکثیر می یابد.

  با توجه به اینکه این بیماری جدید اس و هنوز اطلاعات کافی از روش انتقال این بیماری  در دست نمی باشد ولی انتقال فرد به فرد از طریق قطرات تنفسی بدنبال سرفه و عطسه اتفاق می افتد. اگر چه در مطالعاتی محدودی در خانم های مبتلاء به ویروس کوید – 19 و سایر کرونا ویروس ها ، این ویروس در شیر مادر یافت نشده است ولی هنوز اطلاعات کافی از اینکه این ویروس از طریق شیر مادر به کودک منتقل می شود یا نه در دست نمی باشد .
شیر مادر بهترین تغذیه برای شیر خوار می باشد و در مادر مبتلاء به کرونا ویروس ثابت شده و یا علامت دار مبایست تمام مراقبت های لازم مثل شستن دست ها و استفاده از ماسک را در حین شیر دهی رعایت کنند.
توصیه انجمن نوزادان ایران در مورد شیر دهی در مادر مبتلاء به کرونا ویروس به صورت زیر می باشد
1 – اگر حال عمومی مادر بد است به ور موقت شیر مادر قع شود و از شیر انسانی تهیه شده از بانک شیر و یا از شیر خشک استفاده شود
2 – اگر حال عمومی مادر خوب است شیر دهی ادامه پیدا کند . برای این کار مادر باید شیر خود را با شیر دوش دستی یا برقی بدوشد و توسط یک فرد سالم به شیر خوار داده شود . قبل دوشیدن شیر دست های خود را با اب و صابون بشوید و بعد از هر نوبت دوشیدن شیر مام وسایل را تمییز بشوید .
3 – تغذیه شیر خوار در مادر مشکوک با رعایت اصول بهداشتی از سینه مادر بلامانع است .

مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

سال اول عمر بسیار مهم از جهت رشد و نمو کودک شما می باشد چرا که قسمت عمده رشد بخصوص رش مغز در این سال می باشد و از طرفی بسیاری از بیماری ها در این سن بروز میکند که در صورت تشخیص به موقع و در مان مناسب از عوارض غیر قابل برگشت آن جلوگیری می شود از جمله بیماری های متابولیک مثل هیپوتیروئیدی ، تیروزینمی ، گالاکتوزمی ، فنیل کتونوری و بیماری های دیگر مثل گلوکوم و کاتارکت مادرزادی ، رتینو بلاستوم چشم و بیماری های دیگر.  و از این مهم ترپایش رشد و نمو شیر می باشد.

از  طریق  معاینات دوره ایی در سال اول  زندگی می توان به این مهم دست یافت
والدین محترم باید به این نکته توجه داشته باشند که شیر خواران در سال اول زندگی باید ماهانه توسط متخصص اطفال معاینه شوند و رشد و نمو شیر خوار مورد پایش قرار گیرد. بعد از سال اول معاینه هر 2 تا 3 ماه یک بار انجام می شود. نکاتی که در هر معاینه باید دقت شود
1 – وزن : نوزاد بعد از تولد در 5 روز اول کمی وزن از دست می دهد و در 5 روز دوم وزن از دست داده را بدست می آورد و بعد از آن در 3 ماه اول روزانه 25 تا 30 گرم وزن می گیرد و در 3 ماه دوم روزانه 20 گرم و در 6 ماه دوم روزانه 15 گرم وزن می گیرد . به طور متوسط یک شیر خوار که ترم به دنیا آمده در یک سالگی وزن حدود 10 کیلو گرم دارد. بعد از یک سال تا 7 سالگی کودک سالی 2 کیلو گرم وزن اضافه می کند.
2 – دور سر : در 3 ماه اول هفته ایی  نیم سانت ( ماهی 2 سانت) ، در 3 ماهه دوم ماهی 1 سانت ، در 6 ماه دوم تولد ماهی  نیم سانت رشد می کند
3 – قد : در شیر خوار با قد تولد 50 سانت در 3 ماهگی حدود 60 تا 62 سانت ، در 6 ماهگی حدود 65 تا 67 سانت و در 9 ماهگی حدود 70 تا 72 سانت و در یک سالگی 75 سانت می باشد.

مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

یک سال اول زندگی را دوره شیر خوارگی می نامند که مرحله بسیار حساس عمر می باشد چرا که قسمت عمده از رشد مغزی کودکان در این سن می باشد و از طرف دیگر در این دوره بخصوص در 6 ماه اول زندگی  چون سیستم دفاعی شیر خوار هنوز تکامل کافی پیدا نکرده است مستعد به بسیاری از عفونت ها می باشد .یکی از مسایل مهم در دوره شیرخوارگی تغذیه شیر خوار می باشد.

بهترین تغذیه برای شیر خوار شیر مادر است به طوریکه در 6 ماه اول زندگی تنها و تنها شیر مادر کافی می باشد . بجز شیر مادر در طی این 6 ماه تنها قطره ویتامین نیاز است که مصرف شود و حتی آب نیز نباید به شیر خوار داد.
مزایای شیر مادر:
شیر مادر دارای ترکیباتی می باشد که هم برای رشد شیر خوار و هم برای تقویت سیستم دفایی شیر خوار مناسب است و مصرف شیر مادر باعث جلو گیری از تعدادی از بیماری ها در شیرخوار می شود
1 – جلوگیری از عفونت خونی
2 - جلوگیری از اسهال
3 - جلوگیری از عفونت ریوی
4 - جلوگیری از عفونت گوش
5 - جلوگیری از چاقی در دوران کودکی
6 - جلوگیری ازسرطان خون در کودکی
7 - جلوگیری ازبیماری دیابت تیپ 1 و تیپ 2
8 – شیر مادر هیچوقت آلوده نمی شود
9 – همیشه در دسترس است
10 - مکیدن سینه مادر به رشد فک نوزاد کمک می کند
11 – شیر مادر باعث افزایش ضریب هوشی می شود
12 – مکیدن سینه مادر باعث احساس آرامش در شیر خوار می شود
فوائد شیر دهی برای مادر
1 – کاهش میزان خون ریزی بعد از زایمان
2 – کاش میزان بروز سرطان تخمدان و پستان
3- برگشت سریعتر مادر به وزن نرمال
4 – ایجاد روابط عاطفی بهتر بین مادر و شیر خوار
مواردی که شیر مادر منع مصرف دارد
1 – در مواردی که شیر خوار مبتلا به بعضی از بیماری های متابولیک مثل تیروزینمی و یا گالاکتوزمی  و یا فنیل کتونوری باشد
2 – مادرانی که مبتلا به عفونت HIV می باشند
تغذیه در 6 ماه دوم زندگی
بعد از پایان 6 ماهگی تغذیه کمکی برای شیر خوار شروع می شود که معمولا از مقدار کم شروع می شود و به تدریج هم مقدار و خم تعداد دفعات افزایش داده می شود .شروع غزای کمکی با فرنی و سپس سوپ ساده و پعد از 7 ماهگی زرده تخم مرغ نیز شروع می شود .قابل ذکر است که تا پایان یک سالگی شیر پاستوریزه نباید مصرف شود ، مصرف میوه و اب میوه نیز بعد از 8 ماهگی توصیه می شود.
نکته ایی که باید تاکید شود اینست که در 6 ماه دوم 80 درصد کالری باید از شیر مادر و 20 درصد کالری از غذای کمکی دریافت شود لذا به مادران توصیه می شود در 6 ماه دوم ابتدا به شیر خوار شیر مادر داده شود وبعد غذای کمکی ولی بعد از یک سالگی ابتدادغذا داده شود وبعد شیر مادر.
توجه اینکه قطره اهن از زمانیکه غذای کمکی شروع می شود روزانه 15 قطره باید داده شود


مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

نکات ایمنی در مورد شوینده ها

 

ویروس کرونا در اندازه ای بزرگ است که قطر سلول 400-500 میکرون می باشد و به همین دلیل هر ماسکی از ورود آن جلوگیری می کند.

  ویروس از راه هوا پخش نمی شود بلکه به صورت زمینی است ، بنابراین  از طریق هوا منتقل نمی شود.

  ویروس کرونا وقتی روی سطح فلز قرار می گیرد ، 12 ساعت زنده می ماند ، بنابراین  شستن دست ها با صابون  و آب کافی است.

  ویروس کرونا وقتی روی پارچه می افتد 9 ساعت باقی می ماند ، بنابراین  شستن لباس  یا قرار گرفتن در معرض آفتاب به مدت دو ساعت آن را می کشد.

  این ویروس به مدت 10 دقیقه روی دست ها زندگی می کند ، بنابراین قرار دادن یک ضدعفونی کننده الکل  در جیب ، هدف پیشگیری را برآورده می کند.

  اگر ویروس در معرض دمای 26-27 درجه سانتیگراد قرار داشته باشد ، کشته خواهد شد ، بنا بر این در مناطق گرم زندگی نمی کند.  همچنین  نوشیدن آب گرم و قرار گرفتن در معرض آفتاب  این کار را انجام می دهد

و در آخر با عذرخواهی از کودکان - * از بستنی دوری کنید و از خوردن هر چیز  سرد خود داری کنید * مهم است.

  * غرغره با آب گرم و نمک * میکروب و ویروس  لوزه ها را از بین می برد و از نشت آنها در ریه ها جلوگیری می کند.

  پیروی از این دستورالعمل ها اهداف پیشگیری از ویروس ها را برآورده می کند.

  یونیسف

مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان

تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

کوروناویروس چیست؟
•خانواده بزرگی از ویروس ها هستند که هفتمین رده جدید آن در شهر
ووهان چین پیدا شده است .
•مرکز شروع طغیان آن در اثر حضور یا کار در بازار عمده فروش ماهی
و غذاهاي دریایی در ووهان چین بوده است

دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان:

۱. جهت دریافت مقادیر کافی ویتامین ث ، روزانه حداقل یک عدد پرتقال یا دوعدد نارنگی یا لیموترش مصرف کنید.
۲. مصرف کدو حلوایی را در رژیم روزانه فراموش نکنید.
۳. مواد غذایی شیرین را محدود کنید.
۴. از روغن های جامد استفاده نکنید.
۵. روزانه حتما یک عدد تخم مرغ یا دو عدد سفیده آن‌را مصرف کنید.
۶. از ادویه جاتی نظیر زردچوبه و زعفران در این روزها بیشتر استفاده نمایید.
۷. از جوانه های جو، گندم ، ماش و شبدر در رژیم روزانه خود استفاده کنید.
۰۸ از بین انواع مغزهای گیاهی، گردوی داخل پوسته چوبی، بهترین گزینه است که در طول روز مصرف شود.
۰۹ حتما روزانه یک عدد پیاز خام بنفش استفاده کنید.
۱۰.مصرف روزانه خانواده کلم را فراموش نکنید.
۱۱. از کنسرو استفاده نکنید.
۱۲.سوسیس و کالباس را از برنامه خود حذف کنید.
۱۳.حتما روزانه از خوراک عدسی، دال عدس یا لوبیا استفاده کنید. مصرف پروتیین در این روزها بسیار اهمیت دارد.
۱۴.از پرتقال های توسرخ استفاده کنید.
۱۵.روزانه حتما از انار قرمز استفاده کنید.
۱۶. خواب کافی داشته باشید.
۱۷. از فرآورده های پروبیوتیکی یا مکمل آن استفاده کنید.
۱۸. از بین انواع روغن ، از روغن زیتون استفاده کنید.
۱۹. شکلات تلخ بخورید.
۲۰. از کنجد و ارده در برنامه غذایی خود استفاده کنید.
۲۱.حتما ویتامین د خون خود را چک کنید. اگر کمبود دارید حتما درمان کنید.
۲۲.آهن خون خود را چک کنید. کمخونی سبب ضعف سیستم ایمنی میشود.
۲۳.گز، سوهان ، نقل، نبات و شیرینی جات را حذف کنید.
۲۴. از میوه به استفاده کنید.
این توصیه ها در سالمندان، کودکان، خانم های باردار و افراد مصرف کننده کورتون یا افراد مبتلا به سرطان بسیار بسیار مهمتر می باشد.
اگر چاق هستید بدانید که بیشتر در معرض خطر هستید.
استرس و فشارهای جسمی و روحی سیستم ایمنی را ضعیف میکند.
مراقب خود باشد و پیشگیری را جدی بگيريد.

هميشه پيشگيري بهتر از درمان است

یک ویتامین محلول در اب می باشد که بدن انسان قادر به ساختن ان نمی باشد و نیاز است که از راه مصرف مواد غذایی و یا ساپلیمنت دریافت کند . انواع میوه جات و سبزیجات مثل لیمو ، پرتقال ، کیوی ، بروکلی ، اسفناج  و ..... سرشار از این ویتامین می باشند . میزان مورد نیاز روزانه آن   75میلی گرم درخانم ها و 90 میلی گرم در آقایان می باشد.

خواص ویتامین – سی
1 – خاصیت آنتی اکسیدان قوی دارد و از بیماری های مزمن جلوگیری می کند
2 – در کاهش فشار خون نقش دارد
3 – کاهش ریسک بیماری های قلبی از ریق کاهش چربی های بد ( LDL ) و تری گلسیرید
4 – کاهش سطح اسید اوریک خون و جلوگیری از حملات نقرس
5 – کمک به جذب بهتر آهن و جلو گیری از کم خونی فقر آهن
6 – تقویت سیستم دفاعی بدن
7 – نقش عمده اسید آسکوربیک در تشکیل کلاژن طبیعی بدن می باشد
8 – جلوگیری از دمانس
علائم بالینی کمبود ویتامین – C
اسکوروی می تواند در هر سنی اتفاق بیفتد ولی در دوره نوزادی نادر است . سن شروع بین 6 تا 24 ماهگی است . علائم اولیه شامل تحریک پذیری ، تاکی پنه ، اختلالات هضم و بی اشتهایی می باشد .  معمولا شواهدی از درد ژنرالیزه وجود دارد بخصوص در اندام های تحتانی و به تدریج این درد منجر به فلج کاذب می شود . تورم ادماتو در ساق پاها ایجاد می شود و در بعضی موارد خونریزی زیر پریوست استخوان نیزی اتفاق می افتد . از علائم دیگر کمبود ویتامین – سی خونریزی از لثه می باشد . گاهی هماچوری و ملنا و خونریزی چشم نیز اتفاق می افتد .

مرکز گوارش کودکان تهران
دکتر عزیزاله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان
تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189

مصرف مقادیر بیش از حد ویتامین – د باعث بروز علائم و نشانه های هیپر کلسمی ایدیوپاتیک می شود . علائمی که 1 – 3 ماه پس از دریافت مقادیر بیش از حد بروز می کنند شامل هیپوتنی ، بی اشتهایی ، تحریک پذیری ، یبوست ، پرنوشی ، پرادراری و رنگ پریدگی است .

هیپرکلسمی و هیپرکلسیوری افاق می افتد . استفراغ ، تنگی دریچه ائورت ، افزایش فشار خون ، رتینو پاتی و کدورت قرنیه و ملتحمه نیز ممکن است ایجاد شود . دفع پروتئین در ادرا اتفاق می افتد که اگر مصرف ویتامین – د ادامه پیدا کند منجر به آسیب کلیوی می شود .

تیامین یک ویتامین محلول در آب است و به صورت تیامین پیروفسفات یا کربوکسیلاز وجود دارد و به عنوان کوآنزیم در متابولیسم قند ها عمل می کند . تیامین برای ساخت استیل کولین نیز لازم است و کمبود آن به اختلال در هدایت عصبی منجر می شود . شیر مادر و شیر گاو و نیز سبزیجات ، غلات ، میوه ها و تخم مرغ منابع تیامین می باشند . بنابراین اغلب شیر خواران و کودکانی که رژیم غذایی آنها حاوی این غذا ها است ، نیازی به مکمل های تیامین ندارند .

از سوی دیگر ، شیر خواران تغذیه شده با شیر مادری که کمبود تیامین دارند در معرض خطر کمبود می باشند. تیامین به راحتی با گرما تخریب میشود ، بنابراین به راحتی از غذاهای اب پز شده خارج می شود . چون تیامین بیشر در پوست غلات وجود دارد لذا پوست کندن غلات دسترسی به آن را کاهش می دهد.

لوبیپروستون، لیناکلوتید و پروکالوپرید عوامل درمانی جدید هستند که در درمان یبوست بزرگ‌‌سالان مؤثر بوده‌‌اند ولی اطلاعات در مورد اثربخشی این عوامل در درمان یبوست فانکشنال در کودکان اندک است یا هنوز موجود نیست.
لوبیپروستون و لیناکلوتید عوامل ترشحی هستند، این‌‌ها ترشح مایع در روده را تقویت می‌‌کنند درنتیجه مدفوع را نرم کرده و حجم مدفوع را تغییر می‌‌دهند.

شایعترین علل یبوست در کودکان عوامل فانکشنال ( عملکردی ) می باشد که نگرانی ندارد . در 10 درصد موارد علل ارگانیک وجود دارد که نیاز به بررسی و درمان های خاص دارد . وجود یکی از علائم زیر نشانه خطر می باشد که نیاز است دقت بیشتری شود.

یبوست بسیار زود در زندگی آغاز می‌‌شود (<1 ماه)
عدم دفع مکونیوم در 48 ساعت اول تولد
سابقه‌‌ی خانوادگی از بیماری هیرشپرونگ
مدفوع روبانی
خون در مدفوع در غیاب فیشر آنال
اختلال رشد کودک
تب
استفراغ صفراوی
غده‌‌ی تیروئید غیرطبیعی
اتساع شکمی شدید
فیستول اطراف آنال
موقعیت غیرطبیعی مقعد
غیاب رفلکس آنال یا پوست بیضه (کرماستریک رفلکس)
کاهش قدرت/تن/رفلکس انتهاهای تحتانی
وجود دسته‌‌ی مو روی ستون فقرات
گودی ساکرال
انحراف شکاف گلوتئال
ترس شدید حین بررسی آنال
اسکارهای انال

بیماری‌های التهابی روده به گروهی از بیماری‌ها گفته می‌شود که سبب التهاب جدار روده بزرگ و روده کوچک می‌گردند.20  تا 30 درصد افراد مبتلا به این گروه از بیماری را کودکان تشکیل میدهند. این بیماری به طورکل به دو دسته تقسیم‌بندی می‌شود: کولیت اولسراتیو وکرون. UC (Ulcerative colitis) نسبت به (crone) CD از فراوانی بیشتری برخوردار است .

در نوع کولیت السراتیو بیماری مربوط به مخاط روده بزرگ است و با علایمی همچون اسهال خونی و خونریزی بروز می‌یابد در حالی که کرون در هر منطقه ای از دستگاه گوارش ازدهان تا مقعدرا می‌تواند درگیر کند (Inflammatory Bowel Disease) IBD  درکودکان به عنوان یک اختلال مونوژنیک بررسی میشود.

يبوست به معنی حرکت آهسته مدفوع در روده بزرگ بوده و غالبا با مقدار زیادی مدفوع خشک و سخت در کولون نزولی همراه است که به علت جذب بیش از حد مایع، در کولون تجمع می یابد. هرگونه بیماری روده از قبیل تومورها، چسبندگیها که روده را تنگ می کنند و اولسرها می تواند موجب يبوست شود. یک علت شایع يبوست، اجابت مزاج نامنظم است که بر اثر یک عمر مهار رفلکسهای اجابت مزاج طبیعی به وجود می آید.

شیرخواران به ندرت یبوست دارند اما بخشی از تعلیم و تربیت آنها در سالهای اول زندگی آن است که یاد بگیرند اجابت مزاج خود را کنترل کنند و این کنترل از راه مهار کردن رفلکسهای طبیعی اجابت مزاج به انجام می رسد. تجربیات بالینی نشان می دهند که هرگاه شخص هنگامی که رفلکسهای اجابت مزاج تحریک شده اند اجابت مزاج انجام ندهد یا شخص بیش از حد از ملينها به جای عمل طبیعی روده استفاده کند، خود رفلکسهای اجابت مزاج با گذشت زمان به تدریج ضعیفتر می شوند و کولون دچار آتونی می گردد. به این دلیل، هرگاه شخص اجابت مزاج منظمی را در اوان زندگی برای خود ایجاد کند و معمولا در هنگام صبح بعد از صرف صبحانه که رفلکسهای معدی - کولونی و دوازدههای - کولونی موجب حرکات توده ای در روده بزرگ می شوند اجابت مزاج انجام دهد معمولا می تواند از پیدایش یبوست در سالهای بعد جلوگیری کند.يبوست می تواند در نتیجه اسپاسم قطعه کوچکی از کولون سیگموئید نیز به وجود آید. به یاد داشته باشید که حركات حتی در حالت طبیعی در روده بزرگ ضعیف است و لذا حتی یک درجه خفیف اسپاسم غالبا قادر به ایجاد یبوست شدید است. بعد از آن که یبوست چندین روز ادامه یافت و مدفوع بیش از حدی در بالای کولون سیگموئید اسپاستیک جمع شد، ترشحات بیش از حد کولون غالبا برای حدود یک روز منجر به اسهال می شوند. متعاقب آن، این سیکل مجددا با دوره های مکرر یبوست و اسهال متناوب شروع می شود.

يبوست به معنی حرکت آهسته مدفوع در روده بزرگ بوده و غالبا با مقدار زیادی مدفوع خشک و سخت در کولون نزولی همراه است که به علت جذب بیش از حد مایع، در کولون تجمع می یابد. هرگونه بیماری روده از قبیل تومورها، چسبندگیها که روده را تنگ می کنند و اولسرها می تواند موجب يبوست شود. یک علت شایع يبوست، اجابت مزاج نامنظم است که بر اثر یک عمر مهار رفلکسهای اجابت مزاج طبیعی به وجود می آید.
شیرخواران به ندرت یبوست دارند اما بخشی از تعلیم و تربیت آنها در سالهای اول زندگی آن است که یاد بگیرند اجابت مزاج خود را کنترل کنند و این کنترل از راه مهار کردن رفلکسهای طبیعی اجابت مزاج به انجام می رسد. تجربیات بالینی نشان می دهند که هرگاه شخص هنگامی که رفلکسهای اجابت مزاج تحریک شده اند اجابت مزاج انجام ندهد یا شخص بیش از حد از ملينها به جای عمل طبیعی روده استفاده کند، خود رفلکسهای اجابت مزاج با گذشت زمان به تدریج ضعیفتر می شوند و کولون دچار آتونی می گردد. به این دلیل، هرگاه شخص اجابت مزاج منظمی را در اوان زندگی برای خود ایجاد کند و معمولا در هنگام صبح بعد از صرف صبحانه که رفلکسهای معدی - کولونی و دوازدههای - کولونی موجب حرکات توده ای در روده بزرگ می شوند اجابت مزاج انجام دهد معمولا می تواند از پیدایش یبوست در سالهای بعد جلوگیری کند.يبوست می تواند در نتیجه اسپاسم قطعه کوچکی از کولون سیگموئید نیز به وجود آید. به یاد داشته باشید که حركات حتی در حالت طبیعی در روده بزرگ ضعیف است و لذا حتی یک درجه خفیف اسپاسم غالبا قادر به ایجاد یبوست شدید است. بعد از آن که یبوست چندین روز ادامه یافت و مدفوع بیش از حدی در بالای کولون سیگموئید اسپاستیک جمع شد، ترشحات بیش از حد کولون غالبا برای حدود یک روز منجر به اسهال می شوند. متعاقب آن، این سیکل مجددا با دوره های مکرر یبوست و اسهال متناوب شروع می شود.

یک عامل اتیولوژیک مهم شناخته‌شده، خصوصاً در کودکان خردسال، رفتار نگه‌داشتن مدفوع است. این رفتار اغلب بعد از یک تجربه‌‌ی منفی مانند حرکت دشوار، دردناک یا ترسناک روده رخ می‌‌دهد. رفتار نگه‌داشتن مدفوع می‌‌تواند منجر به انباشتگی توده‌‌ی مدفوع بزرگ در رکتوم شود که تخلیه‌‌ی آن مشکل است و همچنین تحت عنوان به هم فشردگی مدفوع شناخته می‌‌شود.

به هم فشردگی مدفوع ممکن است منجر به سرریز شدن بی‌اختیاری مدفوع شود که خروج غیرارادی مدفوع نرمی است که از توده‌‌ی مدفوع سفت و مسدودکننده عبور می‌‌کند. نگه‌داشتن مدفوع می‌‌تواند منجر به زنجیره‌‌ی منفی از اتفاقات شود؛ به دلیل یک تجربه‌‌ی دفع دردناک، کودک به‌طور ارادی مدفوع را نگه می‌‌دارد تا از یک حرکت روده‌‌ای دردناک دیگر جلوگیری کند که سبب می‌‌شود مدفوع سفت‌‌تر و تخلیه‌ی آن دشوارتر شود و منجر به درد بیشتر طی دفع می‌‌شود.

دینامیک فیزیولوژیک دفع پیچیده است و بر روی چندین فرآیند پیچیده ازجمله سیستم عصبی اتونوم و سوماتیک، عضلات کف لگن و اسفنکترهای داخلی و خارجی استوار است. در کولون (روده بزرگ) مدفوع توسط انتشار انقباضات کولون به جلو رانده می‌‌شود. چندین الگوی حرکتی متفاوت کولون تابه‌حال تشریح شده‌‌اند، ولی شناخته‌شده‌ترین الگوهای حرکتی منتشر شونده، انقباضات منتشر شونده با دامنه‌‌ی بالا (HAPCs) هستند. این الگوهای حرکتی با حرکت انبوه محتوای کولون و دفع خودبه‌‌خودی در بزرگ‌‌سالان سالم همراه است .

وقتی رکتوم خالی است و اسفنگتر مقعدی بسته است، هیچ فشاری برای تخلیه وجود ندارد. ورود مدفوع به رکتوم و فشار به دیواره آن موجب افت ناگهانی فشار اسفنگتر داخلی مقعد می گردد.  به این صورت که انتشار جلو رونده‌‌ی مدفوع از طریق کولون منجر به پر شدن رکتوم می‌‌شود که شل شدن اسفنکتر داخلی مقعد را تحریک می‌‌کند و به مدفوع اجازه می‌‌دهد درون کانال مقعد (آنال) روبه‌جلوتر حرکت کند؛ این رفلکس تحت عنوان رفلکس مهاری رکتو‌‌آنال (RAIR) شناخته می‌‌شود.

جذب در روده بزرگ - تشكیل مدفوع-  تقریبا ۱۵۰۰ میلی لیتر کیموس به طور طبیعی روزانه از طریق دریچه ایلئوسکال وارد روده بزرگ می شود. قسمت اعظم آب و الکترولیتهای این کیموس در کولون جذب می شود و فقط معمولا کمتر از ۱۰۰ میلی لیتر مایع باقی می ماند که باید از راه مدفوع دفع گردد. همچنین، عملا کلیه یونها نیز جذب می شوند و فقط ۱ تا۵ میلی اکی والان از هر کدام از یونهای سدیم و کلر باقی می مانند که از راه مدفوع دفع می شوند.

قسمت اعظم جذب در روده بزرگ در نیمه ابتدایی کولون به انجام می رسد و به همین دلیل این قسمت را کولون جذب کننده می نامند در حالی که عمل اصلی کولون انتهایی انبار کردن مدفوع تا زمان مناسب برای دفع مدفوع است و بنابراین کولون انبار کننده نامیده می شود.
جذب و ترشح الكترولیتها و آب مخاط روده بزرگ مانند مخاط روده باریک دارای توانایی زیادی برای جذب فعال سدیم است و گرادیان پتانسیل الکتریکی ناشی از جذب سدیم موجب جذب کلر نیز می گردد. محلهای اتصال محکم بین سلولهای اپیتلیال اپیتلیوم روده بزرگ بسیار فشرده تر از اتصالات محکم روده باریک هستند. این امر از دفیوژن قابل ملاحظه این یونها در جهت معکوس از طریق این اتصالات محکم جلوگیری میکند و به این ترتیب به مخاط روده بزرگ امکان میدهد تا یونهای سدیم را در مقایسه با آن چه در روده باریک می تواند انجام شود به طور بسیار کاملتر یعنی در برابر یک گرادیان غلظتی بسیار زیادتر جذب کند. این موضوع بویژه هنگامی که مقادیر زیادتر آلدوسترون در دسترس است صدق میکند زیرا آلدوسترون به مقدار زیادی توانایی انتقال سدیم را تشدید می کند.
علاوه بر آن، مخاط روده بزرگ نظير مخاط قسمت انتهایی روده باریک به طور فعال یونهای بیکربنات را ترشح میکند در حالی که همزمان با آن مقدار معادلی از یونهای کلر را در یک روند انتقال مبادله ای جذب می کند . این بیکربنات به خنثی کردن فرآورده های نهایی اسیدی حاصل از عمل باکتریها در روده بزرگ کمک می کند.
جذب یونهای سدیم و کلر یک گرادیان اسمزی بین دو سوی مخاط روده بزرگ تولید می کند که به نوبه خود موجب جذب آب می گردد.
حداکثر ظرفیت جذبی روده بزرگ  روده بزرگ می تواند حداکثری حدود ۵ تا ۸ لیتر مایع و الكتروليتها را در هر روز جذب کند. هنگامی که مقدار کل مواد ورودی به داخل روده بزرگ از طریق دریچه ایلئوسکال یا از راه ترشح روده بزرگ از این مقدار تجاوز کند مقدار مازاد در مدفوع به صورت اسهال ظاهر می شود. سم و با یا بعضی از عفونتهای باکتریال دیگر غالبا موجب می شوند که غارها در بخش انتهایی ایلئون و در روده بزرگ تا ۱۰ لیتر یا بیشتر مایع در هر روز ترشح کنند که منجر به اسهال شدید وگاهی کشنده میگردد.
عمل باکتریها در کولون   باکتریهای متعددی و بویژه باسیلهای کولونی حتی به طور طبیعی در کولون جذب کننده وجود دارند. این باکتریها قادر به هضم مقادیر کمی سلولز بوده و از این راه چند کالری تغذیه اضافی برای بدن در هر روز تأمین می کنند. این منبع انرژی در حیوانات علف خوار بسیار قابل ملاحظه است اگرچه اهمیت آن در انسان قابل چشم پوشی است.
سایر موادی که در نتیجه فعالیت باکتریها تشکیل می شوند عبارتند از: ویتامین K ، ویتامین B۱۲ ، تیامین، ریبوفلاوین و انواع گازها بویژه کربن دی اکسید، گاز هیدروژن و متان که در تشکیل گازهای کولون شرکت می کنند. ویتامین K که توسط باکتریها تشکیل می شود اهمیت ویژه ای دارد زیرا مقدار این ویتامین در غذاهای مصرف شده روزانه به طور طبیعی برای حفظ انعقاد مناسب خون کافی نیست.
ترکیب مدفوع   مدفوع در حال عادی از حدود سه چهارم آب و یک چهارم مواد جامد خود شامل حدود ۳۰ درصد باکتریهای مرده، ۱۰ تا ۲۰ درصد چربی، ۱۰ تا ۲۰ درصد مواد معدنی، ۲ تا ۳ درصد پروتئین و ۳۰ درصد مواد غیرقابل جذب غذا و اجزای شیره های گوارشی از قبیل پیگمانهای صفراوی و سلولهای اپیتلیال ریخته شده، تشکیل شده است. رنگ قهوه ای مدفوع بوسيله استرکوبیلین stercobilin و اوروبیلین urobilin یعنی مشتقات بيلروبين ایجاد می شود. بوی مدفوع به طور عمده بوسیله فرآورده های عمل باکتریها ایجاد می شود. این فرآورده ها بسته به انواع باکتریهای موجود در کولون و همچنین بسته به نوع غذای مصرف شده، از شخصی تا شخص دیگر تغییر می کنند. فرآورده های بودار عبارتند از: اندول indole ، اسکاتول، مرکاپتانها و هیدروژن سولفید.


مرکز کوارش کودکان تهران
دکتر عزیزالله یوسفی
فوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان

منشاء آلکالن فسفاتاز از کبد و استخوان می باشد . بیماری های کبد و استخوان می توانند با عث افزایش آلکالن فسفاتاز شوند . موارد دیگری از علل افزایش آن وجود دارد ، در سه ماهه سوم بارداری افزایش آلکالن فسفاتاز به دلیل انتقال آن از جفت به داخل خون اتفاق می افتد . افرادی با  گروه خونیO، B

بدنبال مصرف غذاهای چرب افزایش آلکالن فسفاتاز دارند که ناشی از انتقال آلکالن فسفاتاز روده به داخل خون می باشد . شیر خواران و نوپایان اغلب افزایش گذرا آلکالن فسفاتاز دارند بدون وجود بیماری کبدی و استخوان . فرم های خوش خیم فامیلیال نیز وجود دارد . دربیماران مبتلاء به دیابت ملیتوس نیز افزایش دارد . سطح آلکالن فسفاتاز با سن تغییر می کند . بدلیل فعالیت استئوبلاستیک  فیزیولوژیک در کودکان و نوجوانان سطح بالاتری دارد
 
افزایش تدریجی الکالن فسفاتاز از سن 45 تا 60 سال اتفاق می افتد و به طور نرمال در این سنین افزایش میزان آلکالن فسفاتاز را داریم .
بیماری هایی که منجر به افزایش آلکالن فسفاتاز می شوند
1 – بیماری های کبدی مثل سیروز کبد ف کلستاز ، هپاتیت ویروسی ، هپاتیت الکلی ، انسداد مجاری صفراوی ، بدخیمی های کبد
2 – بیماری های استخوان مثل کمبود ویتامین – د ، شکستگی استخوان ، بیماری پاژت ، بدخیمی های استخوان  ، استئومالاسی و ریکتز
3 – بیماری های قلبی مثل نارسایی قلب
4 – بیماری های کلیوی مثل نارسایی کلیه
5 – بیماری های غددی مثل هیپرتیروئیدی و هایپر پاراتیروئیدی
6 -  بدخیمی ها مثل لنفوم ، لوسمی ، رنال سل کارسینوما
7 – موارد فیزیولوژیک که در بالا توضیح داده شد