dryousefi

کانال تلگرام پزشکی مشاوره آنلاین در تلگرام کانال جنسی در تلگرام

دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

شیر های خشک به طور کلی به 3 فرم وجود دارد : -    فرم پودر-    فرم مایع غلیظ شده-    فرم اماده مصرففرم پودر و مایع غلیظ شده نیاز به اماده کردن قبل از استفاده دارند و باید در اب حل شوند ولی فرم سوم کاملا اماده مصرف است . اغلب شیر های موجود در ایران از نوع پودر می باشد که به نسبت خاصی باید در اب حل شود.70 درصد مادران در سطح دنیا روش اماده کردن صحیح شیر خشک را اطلاع ندارند به طوریکه 60 درصد انها شیر را با مقدار بیش از حد اب مخلوط می کنند و 10 درصد انها شیر را با مقدار کمتر اب مخلوط می کنند . در صورت رقیق کردن شیر بیش از اندازه منجر به کاهش دریافت کالری و مواد غذایی و در صورت غلیظ درست کردن شیر منجر به اسهال ، کمبود اب ، چاقی و هیپوناترمی در شیر خوار می شود . به طور کلی هر پیمانه شیر خشک در 30 سی سی اب حل می شود ود در مورد شیر هایی که پیمانه بزرگ دارند هر پیمانه بزرگ در 60 سی سی اب باید حل شود .مرکز گوارش کودکان تهران تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189سایت : WWW.govaresh-koudakan.ir...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

شیر خوارانی که از شیر خشک تغذیه می شوند در 6 ماه اول زندگی تنها از شیر خشک استفاده می کنند و از ماه هفتم  غذای کمکی برا ی انها شروع می شود . در 6 ماه دوم تولد 80 درصد کالری از شیر ( شیر مادر و یا شیر خشک ) و 20 درصد کالری از غذای کمکی تامین می شود و بعد از یک سالگی 80 در صد کالری از غذای و تنها 20 در صد کالری از شیر تامین می شود . با توجه به این شرایط در کودکانی که با شیشیه شیر تغذیه می شوند از یک سالگی شروع به کاهش تعداد دفعات تغذیه با شیشه می کنیم و در 15 ماهکی به طور کامل کودک را از شیشه می گیریم .عوارض مصرف طولانی مدت شیشه شیر در کودکان 1-    خراب شدن دندان ها2-    چاقی در کودک3-    کم خونی ناشی از کمبود اهن4-    وابستگی زیاد به شیر ومصرف بیش از اندازه شیر و در نتیجه کاهش مصرف مواد غذایی دیگرمرکز گوارش کودکان تهران       تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189سایت : WWW.govaresh-koudakan.ir...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

یک بیماری ژنتیکی است که به صورت اتوزومال مغلوب به ارث می رسد و در واقع اختلال در دفع مس از طریق کبد می باشد و منجر به تجمع مس در بافت های بدن از جمله کبد ، چشم ، مغز ، کلیه ها و جاهای دیگر بدن می شود . شیوع بیماری ویلسون ذیک در سی هزار تولد می باشد. علائم بالینی :علائم کبدی که در 18 تا 84 درصد بیماران ایجاد می شودعلائم مغزی 18 تا 73 درصد بیماران ایجاد می شودعلائم سایکولوژی که در 10تا 100 درصد بیماران ایجاد می شود علائم خونی که به صورت انمی همولیتیک کومبس منفی ایجاد می شودعلائم دیگر بیماری ویلسون شامل درگیری کلیه به صورت سندرم فانکونی و سنگ کلیه ، میوپاتی ، کاردیومیوپاتی ، پانکراتیت ، نازایی ، درگیری مفصلی می باشد.تشخیص بیماری : تشخیص بیماری بر اساس علائم بالینی و معاینه فیزیکی و انجام ازمایشات لازم می باشد . ازمایشات لازم در این بیماری شامل : CBC , Retic , Combs ,AST , ALT , BILL , PT , PTT , INR ,Albumin, Protein ,ALK , Na , K , Ca , BUN , Cr , serum ceruloplasmin concentration , serum copper concentration , همچنین اندازه گیری مس 24 ساعته ادار و بیوپسی کبد و بررسی موتاسیون این بیماری نیز لازم است . یکی از اقدامات تشخیصی دیکر بررسی چشم توسط اسلیت لامپ از جهت وجود KF  می باشد.درمان بیماری : در مان بیماری شامل مصرف کم ترکیباتی که مس دارند و درمان دارویی جهت کمک به دفع مس از بدن می باشد ..مرکز گوارش کودکان تهران تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189سایت : WWW.govaresh-koudakan.ir...
کلمات کلیدی: بیماری ویلسون
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

هلیکوباکتر پیلوری گونه‌ای از باکتری هلیکوباکتر بوده و شایع‌ترین موجود ذره‌بینی است که انسان‌ها را در بُعد جهانی مبتلا به عفونت ساخته‌است. بیش از نیمی از مردم دنیا آلوده به این باکتری هستند . عفونت مزمن با اين باكتري مي تواند منجر به تغييرات آ تروفيك و متاپلاستيك در معده شود و همچنين منجر به زخم معده و اثني عشر و سرطان معده مي شود . مهمترين راه انتقا ل اين ميكروب تماس دهان به دهان و يا از مدفوع الوده مي باشد . علائم باليني : اكثر افراد مبتلا به اين انگل بدون علامت هستند و لي در مواردي كه علامت ايجاد كند شامل تهوعاستفراغدرد شكم سوزش سر دلاسهالگرسنگي صبحگاهيبوي بد دهانراههاي تشخيص بيماري : بررسي انتي ‍ژن مدفوعتست اوره آز تنفسيآندوسكوپي و بيوپسيتست اوره آز سريع بر روي نمونه بيوپسيآنتي بادي بر عليه ميكروب  در نمونه خون ( اين روش ارزش تشخيصي زيادي ندارد و در كارهاي اپيدميولوزيك كاربرد دارد )مواردي كه نياز به درمان وجود داردزخم معدهزخم اثنی عشرسرطان معدهسابقه سرطان معده در خانواده وجود داشته باشدنقص ایمنی قبل از انجام پیوند عضودر بعضی از رفرنس ها ی بالغین یک اندیکاسیون دیگر درمان را نگرانی بیمار از این عفونت ذ کر کرده انددرمان : در مواردی که اندیکاسیون درمان وجود دارد می توان از روش های درمانی زیر استفاده کرد . به طور کلی در درمان این عفونت باید از انتی بیوتیک و مهار کننده های پمپ پروتون استفاده کرد .         روش 3 دارویی           روش 4 دارویی           سیکوئنشیال تراپیبعد از درمان حتما پی گیری پاسخ به درمان توسط تست اوره از تنفسی و یا انتی ژن مدفوع  انجام شودمرکز گوارش کودکان تهران       تلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189سایت : WWW.govaresh-koudakan.ir...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

پانکراتیت مزمن یک بیماری التهابی پیشرونده پانکراس می باشد . برای ایجاد این بیماری یک زمینه ژنتیک و عوامل محیطی لازم می باشد . شدت علائم در بین بیماران متفاوت می باشد و بیماری پیشرفته تر با یافته های زیر مشخص می شود. 1-    اتروفی پانکراس2-    فیبروز پانکراس3-    تنگی مجاری پانکراس4-    کلسیفیکاسیون در بافت پانکراس5-    نارسایی اندوکرین و یا اگزوکرین6-    دیسپلازی پانکراس7-    درد های مقاومبررسی اولیه در بیماران مشکوک به پانکراتیتدر هر بچه ایی که با درد شکمی شدید و مزمن و یا تکرار شونده مراجعه می کند باید به فکر پانکراتیت مزمن باشیم . قدم اول تشخیصی شرح حال و معاینه فیزیکی می باشد . در صورتیکه شرح حال و معاینه فیزیکی به نفع پانکراتیت باشد جهت تائید تشخیص نیاز به انجام ازمایش و اقدامات تصویر برداری می باشد.نکاتی که در شرح حال باید به آن توجه کرد1 – مشخصات حملات درد : شروع درد ، محل درد ، ماهیت درد و مدت زمان درد را باید توجه کرد و عوامل ایجاد کننده درد ( غذا و یا ورزش ) و اینکه ایا درد همراه با استفراغ و یا علائم شبیه انفولانزا وجود دارد یا خیر. این مشخصات جهت افتراق پانکراتیت از سایر علل درد شکم کمک کننده است . بای تعیین میزان و شدت درد می توان از روش FACE scale استفاده کردWong-Baker FACES pain rating scale 2- شرح حال نوع درمان جهت کنترل درد که شامل درمان غیر دارویی ، مصرف اپوئیدها ، داروهای غیر اپوئیدی3 – شرح حال در مورد مشکلات سایکوسوشیال مثلا غیبت از مدرسه ، عدم توانایی شرکت در تمرینات ورزشی و خودداری از شرکت در مجالس مختلف . این مشکلات در کودکان مبتلا به پانکراتیت مزمن شایع است .3 – شرح حال در مورد علائم ناشی از عوارض پانکراتیت مزمن که شامل کاهش اشتها ، اسهال ، اختلال رشد و علائم دیابت می باشد.4 – توجه به نکات کمک کننده در جهت تشخیص پانکراتیت مزمن مثلا سابقه پانکراتیت حاد ، تروما به شکم ، بیماری شدید ، مصرف دارو ، اقدامات اندوسکوپی مثل ERCP .5 – سابقه خانوادگی پانکراتیت ، سیستیک فیبروزیس و کانسر پانکراس .معاینه فیزیکی : 1 – معاینه شکم : اطلاعاتی در جهت تائید و یا رد تشخیص به ما می دهد . در بیماران مبتلا به پانکراتیت محل و شدت درد در ناحیه اپی گاستر می باشد البته گاهی می تواند درد در سمت چپ و یا راست قسمت فوقانی شکم نیز ایجاد شود . بزرگی طحال ناشی از ترومبوز ورید پورت ثانویه به پانکراتیت می باشد . 2 – معاینه کلی : بررسی از نظر کاهش وزن و یا سایر علائم سوء جذب ، بررسی محل های دیگری که بیمار احساس درد می کندبررسی های ازمایشگاهی :1 – آمیلاز و لیپاز سرم :  افزایش امیلاز و یا لیپاز بیشتر از سه برابر نرمال جهت تشخیص کمک کننده است . با توجه به اینکه امیلاز و لیپاز توسط بافت های دیگر نیز ترشح می شود بالا بودن این ها دلیل قطعی برای پانکراتیت نمی با شد و همچنین نرمال بودن ان ها هم رد کننده نیست .2 – شمارش سلول های خون ( CBC) ، الکترولیت ها ، کلسیم  ، البومین و قند خون معولا در پانکراتیت مزمن نرمال است .3 – افزایش الکالن فسفاتاز ، تست های کبدی ( AST , ALT , GGT ) نشانه درگیری همزمان کبد می باشد.4 – الاستاز مدفوع : که جهت بررسی نارسایی اگزو کرین پانکراس استفاده می شود . مقدار کمتر از 100 میکرو گرم به ازاء هر گرم وزن مدفوع ارزشمند است . در زمان حمله پانکراتیت حاد و اسهال به طور کاذب پائین است .5 – اندازه گیری سطح ویتامین های محلول در چربی .بررسی های تصویر برداری: بررسی معمولا با سونوگرافی شروع می شود و در مرحله بعد MRCP .سونوگرافی داپلر : جهت بررسی پاتولوژی مثلا سنگ مجاری صفراوی استفاده می شود و در بیماران که بیماری پیشرفته دارند جهت بررسی عوارض پانکراتیت مثل سودو سیست و یا ترومبوز ورید پورت ویا ورید طحالی .MRCP : بهترین روش تشخیصی پانکراتیت مزمن می باشد  . اندوسکوپیک اولترا سونوگرافی : اگر فردی تجربه کافی در انجام این کار در کودکان داشته باشد می تواند یک روش تشخیصی خوبی برای پانکراتیت مزمن باشد.سی تی اسکن : نسبت به MRCP  حساسیت کمتری دارد ولی نسبت به سونوگرافی جهت تشخیص وسعت بیماری و میزان آسیب بافتی حساسیت بیشتری دارد .یافته های پانکراتیت مزمن در سی تی اسکن : -    کلسیفیکا سیون -    دیلاتاسیون مجرای اصلی پانکراس-    فیبروز و یا اتروفی پانکراس کلسیفیکاسیون پانکراسERCP: بیشتر یک روش درمانی است تا یک روش تشخیصی .بیوپسی پانکراس : در کودکان کمتر استفاده می شود و بیشترین اندیکاسیون ان در پانکراتیت اتو ایمیون و توده های پانکراس می باشد .معیارهای تشخیص پانکراتیت در کودکان1 – پانکراتیت حاد : برای تشخیص 2 تا از 3 یافته زیر لازم است-    درد شکم که نشان دهنده درگیری پانکراس است-    افزایش آمیلاز و یا لیپاز حد اقل 3 برابر نرمال-    یافته های رادیولوژیک2- پانکراتیت حاد عود کننده : برای تشخیص حداقل دو حمله پانکراتیت حاد به همراه یکی از موارد زیر نیاز است-    از بین رفتن درد در بین دو حمله ( حداقل یک ماه بدون درد باشد )یا-    نرمال شدن انزیم های پانکراس و از بین رفتن درد بدون فاصله زمانی خاص3 – پانکراتیت مزمن : حداقل یکی از 3 معیار زیر را باید داشته باشد-    شواهد نارسایی اگزوکرین پانکراس به همراه یافته های رادیولوژیک پانکراتیت مزمن-    شواهد نارسایی آندوکرین پانکراس به همراه یافته های رادیولوژیک پانکراتیت مزمن-    درد شکم با منشاء پانکراس به همراه یافته های رادیولوژیک پانکراتیت مزمن-    یافته های پاتولوژیک  پانکراتیت مزمن  در نمونه بیوپسی پانکراسدکتر عزیزالله یوسفیفوق تخصص گوارش کودکاناستادیار دانشگاه علوم پزشکی ایران...
TOP