dryousefi

کانال تلگرام پزشکی مشاوره آنلاین در تلگرام کانال جنسی در تلگرام

دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

شایعترین علل یبوست در کودکان عوامل فانکشنال ( عملکردی ) می باشد که نگرانی ندارد . در 10 درصد موارد علل ارگانیک وجود دارد که نیاز به بررسی و درمان های خاص دارد . وجود یکی از علائم زیر نشانه خطر می باشد که نیاز است دقت بیشتری شود. یبوست بسیار زود در زندگی آغاز می‌‌شود (<1 ماه)عدم دفع مکونیوم در 48 ساعت اول تولدسابقه‌‌ی خانوادگی از بیماری هیرشپرونگمدفوع روبانیخون در مدفوع در غیاب فیشر آنالاختلال رشد کودکتباستفراغ صفراویغده‌‌ی تیروئید غیرطبیعیاتساع شکمی شدیدفیستول اطراف آنالموقعیت غیرطبیعی مقعدغیاب رفلکس آنال یا پوست بیضه (کرماستریک رفلکس)کاهش قدرت/تن/رفلکس انتهاهای تحتانیوجود دسته‌‌ی مو روی ستون فقراتگودی ساکرالانحراف شکاف گلوتئالترس شدید حین بررسی آنالاسکارهای انال مرکز کوارش کودکان تهران دکتر عزیزالله یوسفیفوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانانتلفن تماس : 02166126187 و 02166126188 و 02166126189  ...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

بیماری‌های التهابی روده به گروهی از بیماری‌ها گفته می‌شود که سبب التهاب جدار روده بزرگ و روده کوچک می‌گردند.20  تا 30 درصد افراد مبتلا به این گروه از بیماری را کودکان تشکیل میدهند. این بیماری به طورکل به دو دسته تقسیم‌بندی می‌شود: کولیت اولسراتیو وکرون. UC (Ulcerative colitis) نسبت به (crone) CD از فراوانی بیشتری برخوردار است . در نوع کولیت السراتیو بیماری مربوط به مخاط روده بزرگ است و با علایمی همچون اسهال خونی و خونریزی بروز می‌یابد در حالی که کرون در هر منطقه ای از دستگاه گوارش ازدهان تا مقعدرا می‌تواند درگیر کند (Inflammatory Bowel Disease) IBD  درکودکان به عنوان یک اختلال مونوژنیک بررسی میشود.   سد اپیتلیال، فاگوسیت ها، اینترلوکین10، سلول هایT، سلول هایB و التهاب، نشان دهنده بسیاری از مسیرهای دخیل در اختلالات تک ژنی است. کولیت اولسراتیو یا کولیت اولسروز، التهاب زخم شونده روده بزرگ میباشد؛ این بیماری التهابی ممکن است هر قسمتی از روده بزرگ را درگیر نماید اما بیشتر درنواحی از روده مانند: کولون و رکتوم راست روده مشاهده می شود. کولیت اولسراتیو یک بیماری مزمن است که احتمال بروز آن در کودکان نسبت به بزرگسالان با شدت و وسعت بیشتر‌ از سایر سنین است. 35٪ از بیماران مبتلا به UC در طول زندگی خود تحت عمل جراحی شکم قرار می گیرند. این بیماری خود به چند زیرگروه تقسیم میشوند:•    کولیت اولسروز گسترده: در این حالت بیماری کولیت از قسمت فوقانی روده (کولون صعودی) تا خم طحالی (خمش طحال چپ ) کشیده شده است.•    کولیت اولسروز سمت چپ: محدود به روده بزرگ نزولی است.•    پروکتوسیگموئیدیت: بیماری تنها محدود به رکتوم است.علت دقیق بروز این بیماری مشخص نشده است اما شواهد نشان دهنده ی این است که کولیت زخمی از مجموعه ای از عوامل میکروبی، ژنتیکی، ایمنی و عوامل مرتبط با سبک زندگی (نظیر رژیم غذایی) نشات میگیرد و عوامل محیطی از جمله استرس و آلودگی هوا در تشدید آن نقش دارند . بیوپسی های متعدد ازمخاط روده، بررسی کلونوسکوپی و آزمایش‌ سرم خون به منظور بررسی شمارش کامل سلول های خونی، نشانگرهای التهابی،کالپروتکتین مدفوع، آلبومین، ترانس آمینازها، ترانسفراز گلوتامیل و آزمایش خون مخفی موجود در مدفوع از جمله راه های تشخیص بالینی IBD به شمار میرود. شناخت ناهنجاری های ژنتیکی IBD برای شناسایی ژن های درگیر در بیماری و در نتیجه شناخت منظرهای بیولوژی روند بیماری کمک خواهدکرد. وجوداین نکته که بیماری کرون و کولیت اولسراتیو توسط فنوتیپ های بالینی مجزا و برخی همپوشانی ها در مسیرهای مولکولی مشخص شده اند، اما عمدتا میتوانند ژنتیک مشترکی داشته باشند قابل توجه است. تاکنون بیش از 200 مکان مرتبط با IBD شناسایی شده است، این مکان های ژنتیکی شناخته شده تنها در حدود 26٪ از بیماری کرون و 19٪ از وراثت پذیری کولیت اولسراتیو نقش دارند .miRNAها (microRNA) در تنظیم فرایندهای مختلفی مانند آپوپتوز، تومور زایی، توسعه و تقسیم سلولی، خون سازی ومقاومت دارویی نقش دارند. پروفایل بیانی میرها در دوره های مختلف فعالیت بیولوژیک یک سلول متفاوت بوده به طوری که بین سلول های نرمال وسلولهای که از شرایط نرمال خارج شده اند تفاوت های قابل ملاحظه ای وجود دارد. می توان از microRNAها به طور بالقوه به عنوان نشانگرهای تشخیصی، پیش آگهی و اهداف درمانی در IBD استفاده کرد.miRNAها،RNA های کوچک 19-24 نوکلئوتیدی هستند و توسط RNA Polymerase نوع III در هسته رونویسی می شوند. رونوشت های اولیه دو رشته ای و دارای  hair pinبوده و پلی آدنیله هستند. آنزیم های dorsha در هسته ویرایش رونوشت های اولیه را به عهده دارند. پس از آن premirها توسط Exportin Ran GTP از هسته خارج شده و به سیتوپلاسم منتقل می شوند. در سیتوپلاسم آنزیم های Dicer، میرهای بالغ را ایجاد می کنند. یکی از دو رشته ها به درون Risc complex ((RNA induced silencing رفته و با ارگونات موجب تنظیم بیان ژن در سطح پس از رونویسی می شوند. miRNAs  در سال های گذشته به عنوان بیومارکرهای مناسب، برای بیماری های مختلف در سطوح متفاوت بیماری، بسیار مورد توجه قرار گرفته است. مرکز گوارش کودکان تهراندکتر عزیزاله یوسفیفوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

يبوست به معنی حرکت آهسته مدفوع در روده بزرگ بوده و غالبا با مقدار زیادی مدفوع خشک و سخت در کولون نزولی همراه است که به علت جذب بیش از حد مایع، در کولون تجمع می یابد. هرگونه بیماری روده از قبیل تومورها، چسبندگیها که روده را تنگ می کنند و اولسرها می تواند موجب يبوست شود. یک علت شایع يبوست، اجابت مزاج نامنظم است که بر اثر یک عمر مهار رفلکسهای اجابت مزاج طبیعی به وجود می آید. شیرخواران به ندرت یبوست دارند اما بخشی از تعلیم و تربیت آنها در سالهای اول زندگی آن است که یاد بگیرند اجابت مزاج خود را کنترل کنند و این کنترل از راه مهار کردن رفلکسهای طبیعی اجابت مزاج به انجام می رسد. تجربیات بالینی نشان می دهند که هرگاه شخص هنگامی که رفلکسهای اجابت مزاج تحریک شده اند اجابت مزاج انجام ندهد یا شخص بیش از حد از ملينها به جای عمل طبیعی روده استفاده کند، خود رفلکسهای اجابت مزاج با گذشت زمان به تدریج ضعیفتر می شوند و کولون دچار آتونی می گردد. به این دلیل، هرگاه شخص اجابت مزاج منظمی را در اوان زندگی برای خود ایجاد کند و معمولا در هنگام صبح بعد از صرف صبحانه که رفلکسهای معدی - کولونی و دوازدههای - کولونی موجب حرکات توده ای در روده بزرگ می شوند اجابت مزاج انجام دهد معمولا می تواند از پیدایش یبوست در سالهای بعد جلوگیری کند.يبوست می تواند در نتیجه اسپاسم قطعه کوچکی از کولون سیگموئید نیز به وجود آید. به یاد داشته باشید که حركات حتی در حالت طبیعی در روده بزرگ ضعیف است و لذا حتی یک درجه خفیف اسپاسم غالبا قادر به ایجاد یبوست شدید است. بعد از آن که یبوست چندین روز ادامه یافت و مدفوع بیش از حدی در بالای کولون سیگموئید اسپاستیک جمع شد، ترشحات بیش از حد کولون غالبا برای حدود یک روز منجر به اسهال می شوند. متعاقب آن، این سیکل مجددا با دوره های مکرر یبوست و اسهال متناوب شروع می شود. دکتر عزیزاله یوسفیفوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانانمرکز گوارش کودکان تهرانتلفن تماس : 02166126187، 02166126188 ، 02166126189...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

يبوست به معنی حرکت آهسته مدفوع در روده بزرگ بوده و غالبا با مقدار زیادی مدفوع خشک و سخت در کولون نزولی همراه است که به علت جذب بیش از حد مایع، در کولون تجمع می یابد. هرگونه بیماری روده از قبیل تومورها، چسبندگیها که روده را تنگ می کنند و اولسرها می تواند موجب يبوست شود. یک علت شایع يبوست، اجابت مزاج نامنظم است که بر اثر یک عمر مهار رفلکسهای اجابت مزاج طبیعی به وجود می آید.شیرخواران به ندرت یبوست دارند اما بخشی از تعلیم و تربیت آنها در سالهای اول زندگی آن است که یاد بگیرند اجابت مزاج خود را کنترل کنند و این کنترل از راه مهار کردن رفلکسهای طبیعی اجابت مزاج به انجام می رسد. تجربیات بالینی نشان می دهند که هرگاه شخص هنگامی که رفلکسهای اجابت مزاج تحریک شده اند اجابت مزاج انجام ندهد یا شخص بیش از حد از ملينها به جای عمل طبیعی روده استفاده کند، خود رفلکسهای اجابت مزاج با گذشت زمان به تدریج ضعیفتر می شوند و کولون دچار آتونی می گردد. به این دلیل، هرگاه شخص اجابت مزاج منظمی را در اوان زندگی برای خود ایجاد کند و معمولا در هنگام صبح بعد از صرف صبحانه که رفلکسهای معدی - کولونی و دوازدههای - کولونی موجب حرکات توده ای در روده بزرگ می شوند اجابت مزاج انجام دهد معمولا می تواند از پیدایش یبوست در سالهای بعد جلوگیری کند.يبوست می تواند در نتیجه اسپاسم قطعه کوچکی از کولون سیگموئید نیز به وجود آید. به یاد داشته باشید که حركات حتی در حالت طبیعی در روده بزرگ ضعیف است و لذا حتی یک درجه خفیف اسپاسم غالبا قادر به ایجاد یبوست شدید است. بعد از آن که یبوست چندین روز ادامه یافت و مدفوع بیش از حدی در بالای کولون سیگموئید اسپاستیک جمع شد، ترشحات بیش از حد کولون غالبا برای حدود یک روز منجر به اسهال می شوند. متعاقب آن، این سیکل مجددا با دوره های مکرر یبوست و اسهال متناوب شروع می شود. دکتر عزیزاله یوسفیفوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانانمرکز گوارش کودکان تهرانتلفن تماس : 02166126187، 02166126188 ، 02166126189...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

یک عامل اتیولوژیک مهم شناخته‌شده، خصوصاً در کودکان خردسال، رفتار نگه‌داشتن مدفوع است. این رفتار اغلب بعد از یک تجربه‌‌ی منفی مانند حرکت دشوار، دردناک یا ترسناک روده رخ می‌‌دهد. رفتار نگه‌داشتن مدفوع می‌‌تواند منجر به انباشتگی توده‌‌ی مدفوع بزرگ در رکتوم شود که تخلیه‌‌ی آن مشکل است و همچنین تحت عنوان به هم فشردگی مدفوع شناخته می‌‌شود. به هم فشردگی مدفوع ممکن است منجر به سرریز شدن بی‌اختیاری مدفوع شود که خروج غیرارادی مدفوع نرمی است که از توده‌‌ی مدفوع سفت و مسدودکننده عبور می‌‌کند. نگه‌داشتن مدفوع می‌‌تواند منجر به زنجیره‌‌ی منفی از اتفاقات شود؛ به دلیل یک تجربه‌‌ی دفع دردناک، کودک به‌طور ارادی مدفوع را نگه می‌‌دارد تا از یک حرکت روده‌‌ای دردناک دیگر جلوگیری کند که سبب می‌‌شود مدفوع سفت‌‌تر و تخلیه‌ی آن دشوارتر شود و منجر به درد بیشتر طی دفع می‌‌شود. رفتار نگه‌داشتن مدفوع ممکن است نهایتاً منجر به ناهماهنگی عضلانی ‌‌شود، این امر زمانی رخ می‌‌دهد که هماهنگی عضلات دخیل در دفع به‌طور نامناسب طی دفع انجام می‌‌شود. به‌جای شل کردن عضلات درگیر در دفع معمولی، عضلات در یک تلاش ضعیف برای هماهنگی سفت می‌‌شوند که از خروج مدفوع از رکتوم جلوگیری می‌‌کنند و یبوست حفظ می‌‌شود. مرکز گوارش کودکان تهراندکتر عزیزالله یوسفیفوق تخصص گوارش کودکان و نوجوانان...
TOP