dryousefi

کانال تلگرام پزشکی مشاوره آنلاین در تلگرام کانال جنسی در تلگرام

دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

دکتر عزیزاله یوسفی تشخيص يبوست فوق تخصص بیماریهای گوارش و کبد و تغذیه متخصص بیماریهای کودکان و نوجوانان   یافته های بالینی یبوست در کودکان اکثرا مشخص می باشد و تنها در اندکی موارد نامشخص می باشد . تاکید بر اینست که تشخیص یبوست در کودکان در درجه اول بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی می باشد ودر صورت عدم وجود علامت خطر نیاز به اقدام پاراکلینیک نمی باشد . شرح حال : مهمترین راه جهت تشخیص یبوست گرفتن شرح حال مناسب از بیمار و خانواده بیمار می باشد . در شرح حال به مواردی که باید دقت شود شامل  شرح حال دفع مکونیوم در 48 ساعت اول تولد ، سن شروع یبوست ، قوام و اندازه مدفوع ، وجود درد حین دفع ، وجود یا عدم وجود خون در مدفوع ، بی اختیاری در دفع مدفوع ، اجتناب از دفع ، پرسش در موررد رژیم غذایی ، سابقه فامیلی یبوست در خانواده ، همچنین در مورد علا یم دیگر مثل تب ،استفراغ، کاهش وزن ، از دست دادن اشتها ، اختلال رشد و نمو ، مشکلات روحی ، بی اختیاری ادرار نیز می بایست پرسید . نکته قابل توجه اینست که در مورد حوادث احتمالی که در خانواده روی داده است و منجر به یبوست شده از جمله مرگ اقوام ، تولد فرزند دیگر در خانواده ، مشکلات مدرسه نیز شرح حال گرفته شود .    معاینه فیزیکی :  معا ینه فیزیکی کامل باید انجام شود . در ابتدا معیارهای رشدی شامل قد و وزن و توده بدنی اندازه گیری می شود. چون چاقی یک علت یبوست میباشد یا اینکه می تواند نشانه یک بیماری متابولیک باشد و همچنین اختلال در رشد نیز یک علامت خطر برای یبوست با علل ارگانیک می باشد . ملتحمه از نظر وجود انمی ، سایز تیرویید ، وجود یا عدم وجود کلابینگ در انگستان باید معاینه شود . شکم از نظر وجود توده مدفوع ، ارگانومگالی و دیستانسیون معاینه شود . ناحیه مقعد از نظر محل آنوس ،اریتم و قرمزی ، فیشر ، وجود مدفوع دقت شود. در بیماران مبتلا به یبوست توش رکتال از نظر تون اسفنکتر ووجود توده مدفوع  می بایست انجام شود . برسی های آزماشیگاهی : به طور روتین برای تمام افرادی که مبتلا به یبوست هستند برسی آزمایشگاهی توصیه نمی شود و تنها در صورتی که علل ارگانیک مطرح باشد نیاز به برسی آزمایشگاهی می باشد که در این موارد برسی از نظر کم خونی ، اختلالات الکترولیت ، کم کاری تیرویید ، سلیاک ، دیابت لازم می باشد .  بررسی های رادیولوژیک : 1 – گرافی ساده شکم : گرافی ساده شکم معمولا کمک زیادی در تشخیص نمی کند و تنها توده مدفوع داخل رکتوم را نشان می دهد و در مواردی که امکان انجام توش رکتال وجود نداشته باشد اندیکاسیون دارد . مواردی که انجام توش رکتال امکان پذیر نیست شامل چاقی زیاد ، عدم همکاری بیمار ، مشکلات روحی می باشد .  2 – بررسی زمان ترانزیت کولون :  یکی از علل یبوست ایدیوپاتیک اختلال در موتیلیتی روده می باشد که برای بررسی زمان ترانزیت کولون از روشهای غیر تهاجمی زیر استفاده می شود .  1 – استفاده از مارکرهای رادیو اپاک 2 – روش سنتیگرافی 3 – استفاده از کپسول موتیلیتی 4 – استفاده از تست هیدروژن تنفسی بر اساس بررسی زمان ترانزیت کولون سه فرم درگیری داریم         1 – فرم نرمال         2 – اینرسی کولون که درگیری در سرتاسر کولون داریم       3 – انسداد خروجی که درگیری در رکتوسیگمویید است سونوگرافی شکم : با توجه به اینکه تجمع مدفوع در رکتوم یکی از علایم شایع یبوست می باشد . برای ارزیابی میزان تجمع مدفوع و اندازه رکتوم می توان از سونوگرافی استفاده کرد . قطر رکتوم بزرگتر از 30 سانتی متر غیر طبیعی است . سونوگرافی میتواند جایگزین توش رکتال در افرادی که اجازه معاینه نمی دهند قرار گیرد .  باریم انما :  در این روش با استفاده از کنتراست انمای باریم ، ناحیه ی آنال و رکتوم دیده می شود و در افرادی که یبوست غیرعارضه دار هستند اندیکاسیون ندارد.باریم انما جهت بررسی اختلالات آناتومیک به خصوص در بیماران مشکوک به هیرشبرونگ کاربرد دارد ولی نسبت به مانومتری و ساکشن بیوبسی از حساسیت و اختصاصیت کمتری برخوردار است. مانومتری: آنورکتال مانومتری به وسیله ی آنورکتال مانومتری فشار اسفنگتر داخلی و خارجی اندازه گیری می شود و می تواند رفلکس مهاری رکتوآنال را بررسی کرد که این رفلکس در بیماران مبتلا به هیرشبرونگ وجود ندارد. آنورکتال مانومتری جهت افراق بین بی اختیاری مدفوع ناشی از یبوست و بی اختیاری مدفوع غیر احتباسی استفاده می شود که در گروه اول آستانه ی حساسیت پذیری بالاتری دارند.   مانومتری کولون: این یک روش تشخیصی است که تنها در بعضی از مراکز خاص انجام می شود و در تشخیص اختلالات عصبی-عضلانی کولون در افرادی که یبوست های مقاوم به درمان دارند استفاده می شود. MRI: شواهدی وجود ندارد که MRI ستون فقرات در بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان بدون علایم عصبی اندیکاسیون داشته باشد. آدرسها و راه های تماس   تهران -خیابان جمالزاده شمالی بالاتر از بلوار کشاورز نبش بن بست سرو پلاک 1 ط 2 واحد 3تلفن تماس :02166126187-9 ...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

کودک 3 ساله با خون ریزی گوارشی مراجعه کرده کولونوسکپی انجام شد ، پولیپ روده بزرگ داشت که پولیپکتومی انجام شد و بیمار با حال عمومی خوب مرخص شد ...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

استفراغ در واقع خروج با فشار محتویات معده از دهان می باشد که علل متعددی در دوره شیر خوارگی دارد که شامل1 – پرخوری که شاید یکی از شایع ترین علل می باشد2 – ریفلاکس3 – آلرژی غذایی4 – انسداد دستگاه گوارش5 – بعضی از بیماریهای متابولیک6 – نارسایی غده آدرنال7 – عفونت در جاهای مختلف بدن مثل عفونت گوش ، عفونت مغز ، عفونت ادراری و از همه مهمتر عفونت های دستگاه گوارشیکی از علل شایع  استفراغ در 6 ماه اول زندگیover feeding یا اضافه خوردن است که در خیلی از موارد با ریفلاکس اشتباه گرفته می شود . افتراق این دو از هم توسط پزشک متخصص با گرفتن شرح حال و معاینه می باشد . که در موارد over feeding احتیاج به درمان نمی باشد.نکته قابل ذکر اینست که استفراغ همیشه یک علامت خطر می باشد و حتما بیمار مبتلا به استفراغ توسط پزشک متخصص ویزیت شوددو عارضه مهم استفراغ1- اختلال در الکترولیت های بدن و از دست دادن مایعاتخون ریزی گوارشی که بدنبال عق زدن های مکرر منجر به پارگی مخاط انتهای مری شده و خون ریزی اتفاق می افتددکتر عزیزاله یوسفیفوق تخصص بیماریهای گوارش و کبد و تغذیهمتخصص بیماریهای کودکان و نوجوانان...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

  به طور کلی درمان یبوست شامل چهار مرحله می باشد 1- آموزش به بیمار و خانواده 2- رفع توده مدفوع سفت داخل روده 3- درمان نگه دارنده با دارو 4- پی گیری پاسخ به درمان و قطع تدریجی دارو 1 - آموزش به بیمار و خانواده شامل این نکات است که رعایت رژیم غذایی مناسب که حاوی فیبر زیاد ، مایعات فراوان ، مصرف کم غذاهای چرب، مصرف زیاد میوه جات بجز موز و سیب می باشد . از نکات دیگری که باید توجه شود اینست که صبحانه ، نهار ، شام را به موقع میل کنند و بعد از میل غذا 5 دقیقه روی سنگ توالت بنشینند واز نگه داشتن خود و نرفتن به توالت خوداری نمایند. استرس و اضطراب را کاهش دهند ، فعلیت بدنی را افزایش دهند 2 – رفع توده سفت مدفوع که باید با نظر پزشک فوق تخصص گوارش یا پزشک متخصص باشد که در این روش می شود هم از داروهای خوراکی و یا از داروها به صورت انما یا تنقیه استفاده کرد 3 – درمان نگه دارنده که بین 4 تا 6 ماه طول می کشد نیز باید با نظر پزشک مربوطه باشد و توصیه اکید دارم که دارو بدون نظر پزشک قطع نشود 4 – بیماران جهت بررسی پاسخ به درمان باید مرتب به پزشک مراجعه کنند و در صورت صلاحدید پزشک دارو به تدریج کم و قطع شود  نکته مهم در درمان یبوست همکاری بیمار و اجرای اموزشهای مناسب و مصرف دارو به مدت مناسب می باشد نکته دیگری که اکثر بیماران نگران آن هستند عوارض داروها ی مصرفی برای طولانی مدت است ، در این رابطه باید متذکر شوم که خیلی از داروها که توسط همکاران فوق تخصص گوارش تجویز می شود بدون عارضه بوده و مصرف طولانی مدت با نظر پزشک بلامانع است دکتر عزیزاله یوسفی آدرسها و راه های تماس   تهران -خیابان جمالزاده شمالی بالاتر از بلوار کشاورز نبش بن بست سرو پلاک 1 ط 2 واحد 3تلفن تماس :02166126187-9 فوق تخصص بیماریهای گوارش و کبد و تغذیه متخصص بیماریهای کودکان و نوجوانان...
دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش کودکان

یکی از مشکلات شایع در کودکان و شیر خواران برگشت محتویات معده به داخل مری میباشد که در صورت ادامه پیدا کردن این مسئله منجر به اسیب انتهای مری می شود. ریفلاکس در واقع برگشت غیر ارادی محتویات معده به داخل مری میباشد که در طی روز چندین نوبت بخصوص بعد از هر وعده غذا اتفاق می افتد ، اغلب موارد ریفلاکس بدون علامت و کوتاه مدت است. رگورژیتاسون در واقع ورود محتویات معده به داخل حلق و دهان  و گاهی خروج از دهان می باشد ، رگورژیتاسون در شیر خواران بسیار شایع  می باشد بخصوص در چند ماه اول تولد و خودبخود تا یک سالگی برطرف می شود در واقع رگورژیتاسون احتیاج به درمان ندارد . در صورتی که برگشت محتویات معده منجر با اسیب و سوختگی انتهای مری شود ایجاد بیماری ریفلاکس می کند ومنجر به ایجاد علامت در شیرخوار می شود. علائم ریفلاکس در شیرخواران ریفلاکس منجر به استفراغ ، بی قراری حین شیر خوردن ، اختلال وزن گیری ، علائم تنفسی ، گرفتگی بینی می شود . نکته قابل توجه والدین این است ک ریفلاکس همیشه با استفراغ همراه نمی باشد ، گاهی ریفلاکس مخفی داریم و همچنین هر شیر خواری که استفراغ دارد مبتلا به ریفلاکس نمی باشد تشخیص ریفلاکس بهترین روش تشخیص ریفلاکس در شیر خواران شرح حال ومعاینه توسط پزشک فوق تخصص گوارش کودکان است . البته در موارد خاصی با نظر پزشک فوق تخصص گوارش کودکان می توان از روشهای پاراکلینیک مثل آ ندوسکوپی و گرفتن نمونه از مری استفاده کرد . نکته قابل توجه اینست که سونوگرافی  هیج ارزشی جهت تشخیص ریفلاکس ندارد درمان درمان ریفلاکس باید با نظر پزشک فوق تخصص گوارش کودکان باشد. دکتر عزیزالله یوسفی فوق تخصص گوارش  کبد و تغذیه کودکان آدرس : تهران -خیابان جمالزاده شمالی بالاتر از بلوار کشاورز نبش بن بست سرو پلاک 1 ط 2 واحد 3تلفن تماس :02166126187-9  ; کلینیک فوق تخصصی گوارش کودکان    ...
TOP