دکتر رضا ملایری فوق تخصص خون و سرطان (آنکولوژی و هماتولوژی)

دکتر رضا ملایری

فوق تخصص خون و آنکولوژیست

پس از مشخص شدن تشخیص سرطان مثانه
مانند همه سرطانها تعیین مرحله (staging)  از ارزش بالایی برخوردار است
در این راستا از سی تی اسکن و MRI
میتوان سود جست
نکته بسیار مهم در انتخواب روش درمانی عمق نفوذ سلولهای سرطانی به عضله مخاطی مثانه است
بسته به شرایط مرحله و شدت و عمق نفوذ سرطان
بصورت تیمی از جراحی(جراح سرطان یا اورولوژیست) و شیمی درمانی (فوق تخصص سرطان و خون)و رادیوتراپی(متخصص پرتودرمانی)  میتوان در درمان این سرطان استفاده کرد
در صورتیکه لایه عضلانی مثانه گرفتار نباشد میتوان از تومر برداری مستقیم توسط سیستوسکوپ استفاده کرد و از جراحی باز شکم اجتناب کرد
در موارد فوق بر اساس شرایط خاص از شیمی درمانی داخل مثانه استفاده میگردد
در صورتیکه لایه عضلانی درگیر باشد میتوان از جراحی برداشت کامل مثانه و ایجاد مثانه جدید استفاده کرد
البته در برخی شرایط خاص ممکنست به جای جراحی کامل از برداشتن قسمتی از مثانه (جراحی حفظ مثانه) استفاده کرد
در برخی موارد که لایه عضلانی مثانه درگیر است ولی امکان جراحی به هر دلیل وجود ندارد
از شیمی درمانی و پرتودرمانی و گاها برداشت تومر بروش سیستوسکوپی میتوان استفاده کرد
لذا جهت بهترین تصمیم و راهنمایی حتما باید با فوق تخصصین سرطان و خون قبل از هرگونه اقدامی مشورت شود

کلر مورد استفاده برای ضد عفونی کردن آب بخصوص در مقادیر بالا و غیر استاندارد و آرسنیک موجود در آب و بعضا آلودگی مواد غذایی میتواند در ایجاد سرطان مثانه موثر باشند
شایعترین علامت سرطان مثانه خون ادراری (هماچوری)(خون شاشی) بدون علامت است
که بعضا بصورت میکروسکوپی بوده و با آزمایش ادرار تشخیص داده میشود
از دیگر علائم مهم: تکرر ادرار و سوزش ادرار که [قابل توجیه با علل دیگر  (عفونت)نیست ] میباشد
مهمترین راه تشخیص در بیمار مشکوک به سرطان مثانه بررسی سیتولوژی (سلول شناسی) ادرار و پس از آن دید مستقیم مثانه  با سیستوسکوپی و نمونه برداری مستقیم است
علیرغم بررسیها زیاد و روشهایی بررسی مولکولی و DNA و آنزیمهای سلولی در تشخیص و بیماریابی سرطان مثانه هنوز روش استانداردی برای بیماریابی و اسکرینینگ عنوان نشده است
هرچند برخی مطالعات نتایج مثبتی داشته اند

سرطان مثانه یکی از شایعترین سرطانها است

دکتر رضا ملایری فوق تخصص خون و انکولوِِژی
این سرطان در مردان و در نژاد سفید پوست شایعتر از زنان و سیاه پوستان دیده میشود
از عوامل در ایجاد این سرطان
سیگار و دخانیات در رده اول است
از عوامل دیگر در معرض رنگها صنعتی
امینهای آروماتیک  (صنایع عطر و....)واقع شدن
و قیر و آسفالت و ذغال و ذغال سنگ و صنایع پلاستیک را میتوان نام برد
قهوه و چای بصورت مستقل از عوامل ایجاد کننده سرطان مثانه نیستند
تحریک مزمن مخاط مثانه میتواند در دراز مدت باعث بروز سرطان شود
از جمله این موارد میتوان سوند ادراری طولانی مدت و عفونتهای طول کشیده میکروبی و انگلی را نام برد

. عوارض روي كليه و مجاري ادرار
بعضي داروهاي شيمي درماني و مخصوصا پلاتينها اثر ضد كليوي دارند و حتما بيمار بايد با آنها سرم به اندازه كافي دريافت كند. پزشك معالج فوق تخصص خون و سرطان كه تخصص داخلي هم دارد حواسش هست و خيلي به ندرت بيمار دياليزي ميشود.
داروهاي سيكلوفوسفامايد (اندوكسان) و ايفسفامايد (هولوكسان) ميتوانند باعث التهاب خوني مثانه شوند. ضمن مصرف مايعات زياد توصيه ميشود از داروي مزنا (اوروميتكسان) نيز استفاده شود كه اثر مخرب اين داروها روي مثانه را خنثي ميكند.

. عوارض جنسي (روحي و جسماني)
بيمار شايد مشكلات جنسي كه بيشتر مربوط به روح و روان دارد پيدا كند كه نياز به مداخلات روانشناسي دارد. بعضي داروها هم اثر مستقيم روي اندام تناسلي و تخمكها و اسپرمها ميگذارند و باعث نابارور شدن بيمار ميشود. يك راه حفظ باروري جمع آوري و منجمد كردن اين سلولها قبل از شروع شيمي درماني است. البته همه داروهاي شيمي درماني اين عوارض را ندارد و ما شاهد بچه دار شدن بسياري از بيمارانمان بعد از شيمي درماني هستيم.

. درد عضلات، مفاصل و استخوانها
بعضي داروهاي شيمي درماني مانند تاكسانها و اين عوارض را نشان ميدهند. بر خلاف باور خيلي از بيماران، ميشود از هر داروي مسكني مثل استامنوفن، ناپروكسن و ژلوفن استفاده كرد.

كاهش پلاكت  را با تزريق پلاكت و يا جديدا با داروي روميپلوستيم ( انپليت) درمان ميكنيم.
Nplate
كاهش پلاكت به زير ٢٠٠٠٠ (در صورت نداشتن خونريزي) يا به زير ٣٠٠٠٠ و خون ريزي فعال نياز به تزريق پلاكت دارد.
كاهش پلاكت مي تواند باعث خونريزي شود.

*شیمی درمانی در سه ماهه ی اول بارداری ممنوع است ، اگر مادر نیاز به درمان سریع داشته باشد باید سقط درمانی صورت بگیرد
 * در سه ماهه ی دوم وسوم بدون عوارض شدید برای مادر و جنین قابل تجویز است
*اگر بدخیمی با رشد اهسته باشد وبیمار نزدیک زایمان است درمان تا بعد از زایمان به تاخیر می افتد
بیمار در دوران شیمی درمانی وپرتودرمانی نمی تواند فرزند خودرا با  شیر مادر تغذیه کند
شیمی درمانی موجب اختلال در باروری خواهد شد . روشهایی برای حفظ باروری بعد از درمان سرطان وجود دارد از جمله :  حفظ بافت تخمدانی یا حفظ سلول تخم در محیط ازمایشگاهی در طول مدت شیمی درمانی و کاشت  دوباره ی ان در بدن بیمار

سوالات زیادی در مورد سرطان در دوران بارداری ذهن را مشغول میکند . بعضی از بیماران تصورشان این است که اگر در دوران بارداری مبتلا به سرطان شوند امکان درمان وجود ندارد ویا همیشه شروع درمان با اسیب به جنین همراه  خواهد بود و از درمان اجتناب میکنند .

4 کانسر به طور شایع تر در دوران بارداری دیده میشوند مثل:
سرطان پستان
سرطان دهانه رحم
لنفوم بخصوص بیماری هوچکین
سرطان پوست از نوع ملانوما
در دوران بارداری مشکلاتی جهت تشخیص ودرمان بیماری وجود دارد .
بطور مثال: استفاده از اشعه یونیزان تصویربرداری برای تشخیص بیماری در حاملگی میتواند موجب ناهنجاری جنین بخصوص در سه ماهه ی اول شده و یا شانس بروز بدخیمی  را در اینده افزایش بدهد .
در نتیجه تشخیص بیماری در دوران بارداری مشکل و روش های تشخیصی محدود هستند

در بسیاری از موارد علیرغم اطلاعات غلط بیماری سرطان قابل درمان و کنترل می باشد پس ایجاد هیجانات منفی می تواند روند درمانی او را دچار مشکل کند بنابراین بهتر است بلافاصله پس از تشخیص اولیه سعی کنید برای رسیدن به آرامش لازم جهت تصمیم گیری صحیح از مشاوره یک روانشناس بهره مند شوید تا ضمن همراهی کافی با بیمار از انتقال  ترس و نگرانی بیهوده  به او  جلوگیری نمایید.
در بسیاری از تحقیقات نتایج نشان داده است بیمار مبتلا به سرطان علیرغم باورهای غلط موفقیتهای چشمگیری در درمان داشته است . تقویت روحیه و امید می تواند روند درمان او را سریعتر کرده و  برای ادامه درمان امیدوار کند.
در بسیاری موارد زندگینامه افرادی را شنیده یا خوانده ایم که سالهاست پس از ابتلا به این بیماری به زندگی خود ادامه داده اند و نه تنها در بستر بیماری باقی نمانده بلکه با امید به زندگی بهتر و موفقتری دست یافته اند .
یکی از مواردی که می تواند ضربه سختی به بیمار وارد کند عدم اطلاع رسانی درست در خصوص بیماریش می باشد . خیلی از همراهان سعی دارند اصل بیماری را از او مخفی نگه دارند.
در حالیکه هر فردی چه از لحاظ قانونی و چه اخلاقی حق دارد از بیماری خود اطلاع داشته باشد تا بتواند علاوه بر توانایی برای تصمیم گیریهای درمانی حتی از فرصتهای زندگی هر طور که مایل است استفاده کند و با مخفی کردن اطلاعات او را از حق طبیعی محروم کرده و فضایی فراهم میشود که بطور ناگهانی و غیر منتظره خبرهایی در این خصوص شنیده و ضربه روحی بسیار درداوری را تجربه کند .
یکی از روشهایی که باعث میشود پروسه درمان به نتایج مثبت و مفیدتری برسد هماهنگی کامل بیمار و همراهان اوست . افرادی که تصمیم دارند در طول درمان کنار بیمار باشند لازم است برای امور مربوط به او کاملا با برنامه ای که بیمار نیز از ان مطلع می باشد بهره مند شوند اینکار باعث میشود علاوه بر  شرایط جسمی بیمار ، این  اطمینان در او بوجود بیاید که همه کارهایی که انجام میشود بر اساس رضایت و اطلاع اوست .
از انجایی که بیماران در طول مدت درمان از افسردگی و اضطراب بالایی رنج میبرند و یا حتی بدلایل عوارض جسمانی شیمی درمانی مثل ریزش مو و کاهش توانایی جسمی از ارتباط با اطرافیان و حضور در اجتماع امتناع میورزند پیشنهاد می شود در جلسات گروه درمانی زیر نظر یک روانشناس ماهر بهره مند شوند.
گروه درمانی به بیمار این امکان را میدهد با فراگیری از تمرینات ارائه شده ضمن مقابله با مواردی چون افسردگی و انزواطلبی تغییرات جدی در سبک زندگی خود ایجاد نماید .

کد امتیاز :9520

 كانال   تلگرام ایران سرطان به همت تعدادي از فوق تخصص هاي خون و سرطان كشور راه اندازي شده است تا از اين طريق رسالت خود را در اطلاع رساني به مردم در خصوص سرطان و پيشگيري از ان اجرا نمايد

https://telegram.me/iransaratan

دکنر رضا ملایری

فوق تخصص خون و سرطان

تشخيص و درمان سرطانها نياز به همكاري تنگاتنگ رشته هاي تخصصي مختلف دارد. آسيب شناسي (پاتولوژي)، راديولوژي، پزشكي هسته اي براي تشخيص صحيح سرطان اهميت دارند. متخصص جراحي، متخصص پرتودرماني (راديوتراپيست) و  فوق تخصص خون و سرطان (آنكولوژيست)  و روانشناس يا روان پزشك بايد با هم جهت درمان بيمار همكاري داشته باشند.
در بسیاری از موارد بیمار پس از شنیدن تشخیص بیماری حتی حاضر به پذیرش بیماری خود نیست پس ضروری است در این زمان از حضور یک روانشناس برای اعلام تشخیص و پذیرش بیمار بهره گرفت .
اینکه خبر بد چطور به بیمار اعلام گردد بسیار مهم است معمولا از زمان شنیدن خبر تا قبول و بازگشت به زندگی زمانی حدود 100 روز طول میکشد.
بسیاری از بیماران پس از شنیدن این خبر در لاک تنهایی خود فرو رفته و از ارتباط با دیگران به شدت امتناع میکنند . برخی دیگر با رفتارهای پرخاشگرانه بیماری خود را انکار میکنند ولی برخی از بیماران با بهره گیری از راهنمایی یک روانشناس روند درمان خور را با آرامشی که از جلسات مشاوره دریافت کرده اند بهبود می بخشند.

غده تیروئید در جلوی گردن و زیر حنجره قرار دارد
سرطان تیروئید از غده تیروئید منشاء میگیرد.  این سرطان در سنین جوانی و میانسالی و در بین بانوان شایعتر است
سلول های سرطانی تیروئید از طریق خون یا سیستم لنفاوی میتوانند منتشر شوند و جاهای دیگر را درگیر کنند که متاستاز نامیده میشوند
چه عواملی  خطر سرطان تیروئید را افزایش میدهد  ؟
گواتر مزمن
سابقه پرتودرمانی به گردن
سابقه خانوادگی سرطان تیروئید
در مراجعه پزشک ، در درجه اول ناحیه گردن بیمار را معاینه میکند
ایا در لمس  درد دارد ، برامدگی یا توده  تیروئید به دست میخورد ؟
 ایا برامدگی غدد لنفاوی گردنی وجوددارد ؟
بعد از  درمان سرطان تیروئید بیمار ممکن است دچار عوارض درمان شود
اسیب به عصب حنجره بعد از جراحی و خشونت صد ا

لنفوم.
لنفوم نوعی از سرطان خون است که در آن سلولهای لنفاوی در غدد لنفاوی, مغز استخوان و یا در ارگانهای مربوط به لنف مثل کبد و طحال دچار رشد زیاد و بدخیم میشوند. به دنبال این رشد زیاد, غدد لنفاوی و کبد و طحال بزرگ میشوند. غدد لنفاوی در گردن, زیر بغل, کشاله ران, داخل شکم و قفسه سینه میتواند گرفتار شود.

علایم بیماری به صورت تب های طولانی, تعریق شدید شبانه, کاهش وزن و ضعف و بیحالی است. تشخیص از طریق بررسی نمونه بافتی است که میتواند غده لنفاوی بزرگ شده و یا نمونه برداری از کبد و طحال باشد. آزمایشات خونی, انجام سی تی اسکن از قفسه سینه و شکم و لگن برای بررسی غدد لنفاوی و میزان گسترش بیماری ضروری است.
در مان اغلب از طریق شیمی درمانی و گاهی رادیوتراپی است. از آنجایی که انواع مختلفی از بیماری لنفوم وجود دارد, داروهای مورد استفاده و مقدار دارو و فواصل درمان بستگی به نوع لنفوم دارد.
 بنابراین در صورتی که در جایی از بدن غده لنفاوی وجود دارد که با درمان ساده انتی بیوتیکی برطرف نمیشود و علت واضحی برای آن وجود ندارد, نمونه برداری توسط جراح ضروری است.
تشخیص نوع لنفوم و نیاز به بررسی های تکمیلی و نوع و نحوه درمان را پزشک فوق تخصص خون و سرطان مشخص میکند و در صورتی که انجام جراحی و یا رادیوتراپی( برق درمانی) ضروری باشد بیمار را به پزشک مربوطه برای درمان تکمیلی ارجاع میدهد.
برخی از انواع لنفوم سیر آهسته دارند و ممکن است نیاز به درمان فوری نداشته باشند. برخی از انواع آن سیر سریع و پیشرونده دارند و بستری کردن بیمار و درمان از طریق شیمی درمانی لازم است. انواع با بدخیمی کمتر و پاسخ خوب به درمان ممکن است با انجام شیمی درمانی به طور کامل بهبود یابند و زندگی طبیعی داشته باشند.
اگر پس از درمان مرحله اول عود بیماری اتفاق بیفتد شیمی درمانی مجدد و گاهی پیوند مغز استخوان کمک کننده است.